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《病理生理学》病案分析试题

一、病例思考（水电）

患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。

入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：

++--

血KL,Na144mmol/L,Cl90mmol/L,HCO29mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/

3

次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明

显改善。

治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全

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身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血KL,Na112mmol/L,L,L。

立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢

++--

复，尿量亦逐渐正常；血KL,Na135mmol/L,Cl91mmol/L,HCO30mmol/L。

3

讨论题：

1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些

2、哪些症状与低血钾有关说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转

3、患者是否合并酸碱平衡紊乱是何原因引起为何种类型

答：1、出现低血钾、低血钠的原因为：（1）由于长期利尿药的应用，抑制了髓袢升支对Na+、

Cl-的重吸收，进入远曲小管、集合管的NaCl增多，Na+-K+交换增加，尿的流量、流速增加

促使K+、Cl-的排出；（2）同时脱水致血容量减少、醛固酮分泌增加促使K+的排出；（3）患

者恶心、呕吐可从胃液中丢失K+；（4）患者食欲不好、低盐饮食，钾和钠的摄入减少。

2、（1）精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀等症状，提示与低血钾有关；（2）理由

是低血钾引起神经肌肉的兴奋性降低，其机制是由于细胞外K+减少，使Em负值增大，Em—

Et间距加大，即出现超极化阻滞状态，使神经肌肉的兴奋性降低。中枢神经系统兴奋性降

低还与缺钾影响糖代谢，使ATP生成减少以及Na+-K+-ATP酶活性下降有关。（3）由于患者

低血钾，需要静脉补钾，在患病情况下补入的钾进入细胞内并达到分布平衡所需时间较正常

时要延长，因此宜补钾数日，一般要3—5日，有时甚至数周间断补充，才使缺钾逐步得到

恢复。

3、患者可能合并酸碱平衡紊乱，原因是患者有呕吐（可丢失H+、K+），血清电解质检查：

[K+]为L(正常为—L),可能因丢失H+和低血钾引起代谢性碱中毒。同时通过补钾及葡萄糖盐

水后病情好转也可说明。此外，患者如持续性少尿、累及肾功能，也有可能合并代谢性酸中

毒。

二、病例思考（酸碱）

限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别分

析这些患者体内的酸碱平衡状况。

病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：,PaCO

2

-+-

(67mmHg),[HCO]40mmol/L,[Na]140mmol/L,[Cl]90mmol/L.

3

病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测

-+-

定结果如下：，(44mmHg),[HCO]26mmol/L,[Na]142mmol/L,[Cl]96mmol/L。