结直肠癌肝转移MDT临床实践共识.pptxVIP

结直肠癌发病率呈上升趋势;结直肠癌肝转移分类;结直肠癌“多对1”医疗模式;MDT组织架构;MDT场地及设施;MDT操作流程;结肠及上段直肠癌MDT流程;下段直肠癌MDT流程;影像学评估;肝转移瘤可切除分类;肿瘤学因素

⑴.肝转移瘤数目：没有绝对限制，但至少有2

-3个以上的肝段（S1除外）无肿瘤分布

⑵.无肝外转移灶，或肝外转移灶局限且可以手术R0切除。

患者状况

⑴.心脏、肺、肝、肾和骨骼等器官和系统功能能够满足所行手术要求

⑵.经济状况能满足医疗所需的费用;肝转移瘤潜在可切除和不可切除标准;潜在可切除的标准：这类患者特别需要在MDT中 由肝胆外科和影像科医生共同阅读影像学资料并 最终达成共识。

⑴.由于肿瘤与肝脏重要结构关系导致切除后不能保证满意效果，或切除后不能保证足够残余肝。

⑵.转移瘤数目过多，可能需要化疗后观察肿瘤的生物学行为再决定是否可从手术中获益。

不可切除标准：排除潜在可切除的患者后，其余 即使化疗后肿瘤退缩也无法手术切除者。;可切除肝转移瘤的治疗;围手术期治疗;3. 新辅助放化疗：距肛门＜10cm的局部进展期直肠癌，临床分期：cT3或/和cN（+）以上，MRI测量肿瘤浸润系膜深度＞5mm或CRM（+）。新辅助放疗：选用3D-CRT或IMRT技术；新辅助放疗同期化疗。;手术切除;手术基本原则;提高肝转移瘤切除率的外科方法;R0损毁：射频或微波消融;随访;不可切除肝转移瘤的治疗;原发灶控制;潜在可切除转移瘤治疗;不可切除肝转移瘤的化疗方案选择