慢性前列腺炎-中医外科医案.docxVIP

慢性前列腺炎

前列腺炎是成年男性的常见病，约占泌尿男科门诊患者的25％左右。资料显示，约有一半的男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎的困扰。在亚洲国家和地区，20～79岁的男性前列腺炎患病率为2.7％～8.7％。根据尸检报告，前列腺炎的尸检患病率为24.3％～44.0％。前列腺炎虽然不是一种直接威胁生命的疾病，但部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。

美国国立卫生研究院在1995年将前列腺炎分为四种类型。Ⅰ型：相当于传统分类中的急性细菌性前列腺炎。Ⅱ型：相当于传统分类中的慢性细菌性前列腺炎。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。Ⅳ型：无症状前列腺炎。其中Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎统称为慢性前列腺炎，占前列腺炎患者的90％～95％。慢性前列腺炎在临床上症状复杂，病程较长，而且疗效差又容易复发，所以此病一直是中西医男科临床研究的重点之一。

一、诊断依据

（一）Ⅱ型前列腺炎临床表现

Ⅱ型前列腺炎的临床表现存在个体性差异，特点是容易反复发作，症状表现可分为以下几个方面。

1.排尿异常主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽，尿道口常有乳白色分泌物滴出，尤其当排尿终末或大便用力时滴出，即“尿道滴白”，有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所黏合。

2.疼痛多位于腰骶、肛周、腹股沟、耻骨区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射，有时在排尿时出现疼痛加重。一般疼痛轻微，可以耐受，多呈间歇性。

3.性功能障碍临床表现不尽相同，如性欲低下、早泄、阳痿、遗精、射精疼痛等，对生育能力可能也有一定影响。

4.神经精神症状表现也多种多样，如头晕、头痛、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等，多数因患者对本病缺乏正确认知所致。

5.继发性炎症可播散到其他部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。

（二）Ⅲ型前列腺炎临床表现

1.全身症状部分患者可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神抑郁、焦虑等症状。

2.局部症状患者表现为不同程度的下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热；于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出；还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细、尿分叉或中断及排尿时间延长等；若后尿道黏膜充血水肿，在排尿终末因膀胱颈与后尿道收缩，可出现血尿；可有会阴部或前列腺区域（肛周、耻骨区、下腹部、腰部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴茎头）的疼痛不适。多数患者在久坐、久站或剧烈活动时症状加重，这些症状主要来源于盆腔肌肉习惯性收缩和痉挛，由支配前列腺的神经所引起的反射性疼痛。

3.并发症部分患者常表现为性心理异常，同时伴有性欲减低、性功能减退，以致性兴奋和性活动明显减少，可以出现勃起功能障碍、早泄、频繁遗精、射精疼痛、性快感缺乏、射精乏力、血精等。个别患者表现为性功能亢进。但目前尚无确凿证据表明前列腺炎可直接导致性功能障碍。

（三）辅助检查

前列腺液检查、尿液分析、病原学定位检查、精液检查、前列腺彩超等可以明确诊断，了解病情严重程度。

二、谈古论今

（一）疾病溯源

慢性前列腺炎可归属于中医“淋证”“精浊”“白淫”“白浊”等范畴。《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《诸病源候论》曰：“劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴，阴为溲便之道。胞冷肾损，故小便白而浊也。”亦曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《景岳全书》曰：“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其经，不能闭藏，则源流相继，流溢而下……”又曰：“淋之为病，无不由乎热剧，无容矣。”又曰：“有浊在精者移热膀胱，则溺孔涩痛，精浊并至，此皆白浊之因热也。”《医学起源》注云：“小便涩痛，热客膀胱，郁结而不能渗泄故也。可用开结之寒药，以使结散热退，血气宣通，荣卫和平，精神清利而已。”《丹台玉案》曰：“便浊湿热兼痰，分有余不足治之，恣意膏梁，浊气下注者，此为有余……”《证治汇补》曰：“精之藏制在肾，脾主之运化，升清降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍。”《内科心典》曰“精浊者，茎中如刀割火灼，而溺自清，惟窍端时有秽物，如疮之脓，淋漓不断，与便溺绝不相混。”因此，历代先贤多认为慢性前列腺炎多由于脾肾亏虚、湿热下注所致，以脾肾亏虚为本，湿热下注为标，多以补脾调肾、清热泄浊为治疗大法。

（二）守正创新

葛建立教授在深刻总结古代先贤临床经验的基础上，根据本病“病程较长，疗效较差，容易复发”的特点，并参照舌苔、脉象、临床症状，认为“湿热血瘀”是慢性前列腺炎不可忽略的病机。外感湿热毒邪，或饮食不节、过食肥甘厚味，皆可导致体内湿热内生，湿热下注产生诸般临床表现。湿热久郁于下焦，必阻碍气血运行，导致瘀血阻络。湿热瘀血胶结不解是本病缠绵难愈的基本病理。同