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病理生理学大题

1.简述脑死亡的概念，诊断标准和意义。

概念：是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失，

使得机体作为一个整体功能的永久停止。

判定标准：（1）自主呼吸停止，15min人工呼吸后无自主呼吸

（2）不可逆性深昏迷和大脑无反应性（3）脑干神经反射消失（4）

瞳孔散大或固定（5）脑电波消失（6）脑血液循环停止，确诊脑死亡

最可靠指标意义：利于判定死亡，为法律问题提供依据，确定终止复

苏抢救的界限，减少人力物力的损耗，为器官移植创造良好的时间和

合法的依据

2.以外伤大出血为例，说明发病学中因果转化和恶性循环的规律

大出血造成心输出量急剧减少，引起血压下降，交感神经兴奋，

大量儿茶酚胺释放入血，引起a-肾上腺素受体的交感缩血管纤维支配

的皮肤，内脏，肾脏小学馆和微血管收缩，毛细血管前阻力升高，微

循环贯流减少。而b-肾上腺素受体受刺激，使动静脉吻合支开放，微

循环非营养型血流增加，营养型血流减少，组织发生严重的缺血缺氧。

一段时间后，内脏微血管自律现象先消失，终末血管对儿茶酚胺反应

性降低，微循环血液灌多流少，毛细血管血液瘀滞，处于低灌流状态，

回心血量减少，心输出量减少，形成恶性循环。

3.是不是所有的脱水患者都会出现少尿？请说明理由。

由于血液渗透压降低，抑制渗透压感受器，使ADH分泌减少，远

端小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致多尿和低比重尿。

4.哪种脱水容易导致休克，为什么?

低渗性脱水容易休克。由于水分由细胞外液向渗透压高的细胞内

转移，进一步减少细胞外液量，并且由于液体的转移，血容量减少。

且患者未补充体液，ADH分泌减少，水的重吸收少，导致尿。故易发

生低血容量性休克。

5.哪种脱水不容易休克，为什么

高渗性脱水不容易休克。高渗性脱水时，细胞外液高渗，引起渴

觉中枢兴奋，喝水多。渗透压感受器刺激中枢引起ADH分泌增多，水

的重吸收增多，血容量得到回复。因此不容易休克

6.高渗性脱水时细胞内外液均减少，以哪种减少为主？为什么

以细胞内液减少为主。因为细胞外液高渗，细胞内液向渗透压高

的外液转移。且细胞外液高渗，引起渴觉中枢兴奋，喝水多。渗透压

感受器刺激中枢引起ADH分泌增多，水的重吸收增多。所以引起细胞

脱水，导致细胞皱缩

7.体液容量和渗透压如何调节？

细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过神经内分泌系统调节的。

（1）渴觉的作用：血浆晶体渗透压升高—刺激渴觉中枢—主动饮水

（2）渗透压升高—刺激抗利尿激素ADH释放--提高远曲小管和集合

管对水的通

透性，重吸收增多—渗透压下降，血容量升高（3）有效循环血

量下降—肾动脉压下降，肾小球率过滤下降，交感神经兴奋—肾素分

泌—血管紧张素，醛固酮分泌—肾小管重吸收钠水增强—循环血量升

高（4）心房利尿肽：利尿排钠扩血管

8.试述低钾血症对心肌兴奋性，传导性，自律性和收缩性的影响

细胞膜静息点位等于钾平衡电位，所以低血钾时，静息电位嘉奖，

使心肌细胞膜对K+的通透性降低。影响：（1）心肌兴奋性升高（2）

传导性降低（3）自律性升高（4）收缩性先升高，严重缺钾时降低

9.试述高血钾对心肌生理特性的影响

（1）兴奋性先高后低（2）传导自律收缩都下降

10.为什么可用钠盐和钙剂治疗高血钾症？

高血钾的主要危害在它对心肌毒性，可导致心室停搏，机制是高

血钾使细胞内外的K浓度差降低和对K的通透性升高，使心肌兴奋性

先高后低，传导自律收缩都下降。因此（1）细胞外Na升高，使Na

内流增加，动作电位0相上升速度加快，可改变心肌传到，自律细胞

的4相去极化加速，自律性升高（2）细胞外Ca2增高，收缩性升高

11.低钾血症和严重高钾血症导致骨骼肌兴奋性降低的机制是什么？

（1）低钾血症：由于K+浓度减少，Em负值增大，出现超极化，

使兴奋性降低，轻者肌无力，重者肌麻痹（2）高钾血症：细胞内外K

浓度差小，静息电