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格林巴利综合症的康复指南
康复指南:格林巴利综合症
格林巴利综合征是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,
其病理特点是周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细
胞及巨噬细胞的炎性反应,临床表现为急性、对称性、弛缓性
肢体瘫痪。
该疾病多见于青壮年,半数以上患者有前驱症状,其中上
呼吸道感染症状较多。从感染至发生神经症状时间为1~3周,
死亡率为3~4%,死亡率极高。原因主要为呼吸衰竭、肺部感
染、心力衰竭。
运动障碍是该疾病的主要表现,多为从下肢向上起发展的
四肢对称性弛缓性瘫痪,以肢体近端较为严重,并且瘫痪在7
天内达到高峰。感觉障碍表现为手套、袜套型,不少病例可无
轻易感觉障碍。颅神经障碍主要影响Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经,表
现为吞咽困难、声嘶、咳嗽反射消失等,面瘫常为双侧性。少
数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。
康复治疗的具体内容包括以下几个方面:
在急性不稳定期,需要进行呼吸功能训练,包括胸式呼吸
和腹式呼吸训练;体位排痰训练和胸廓被动运动训练。此外,
还需要进行膀胱功能训练,包括间歇导尿和自主排尿或反射排
尿训练。全身关节训练也是必不可少的,需要注意良好的肢位
摆放,颈椎不稳定者肩关节外展不应超过90°,四肢处于功能
位摆放,在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展
等运动。肌力增强训练也是必要的,原则上所有能主动运动并
且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动,以防止急性期肌肉萎
缩或肌力下降。
评定内容主要是运动功能障碍评价,即临床与康复的评定。
5.在康复治疗中,血液循环和自主神经功能的适应性训练
是必须的。这包括仰卧-坐、坐-立等转换训练等。
6.心理康复在康复治疗中也很重要。我们应该给予患者温
暖和鼓励,帮助他们克服依赖心理,完成各种训练任务,早日
达到康复的目标。我们还应该鼓励患者表达自己的情绪,让他
们释放内心深处的痛苦,从而更好地完成康复治疗。
7.预防深静脉血栓和压疮也是康复治疗中必须注意的。我
们可以采取2小时间隔翻身等措施来避免这些问题的发生。
在急性稳定期(大约4-12周),我们需要在之前的训练
基础上增加以下内容:
1.对于四肢瘫痪的患者,我们可以进行一些站立训练,通
过电动起立床、辅助器具或治疗师的帮助来完成体位的变换或
移动。我们还可以进行日常生活活动能力的训练,如洗漱和进
食。在脊椎训练方面,我们需要考虑使用颈围,以避免颈部过
度活动。对于膀胱训练,我们可以进行一些清洁导尿、定时定
量饮水和定时排尿等。反射性膀胱训练也是必要的。
2.对于截瘫患者,我们可以在四肢瘫痪训练项目的基础上
增加辅助站立和残存肌力训练,以及日常生活活动训练。对于
脊柱稳定性良好的患者,或者使用坚固的外固定并在严密监护
的情况下,有经验的治疗师可以指导患者开始使用重心移动式
步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。
在慢性期(12周以后),我们需要加强步行能力和日常
生活活动能力的训练,加强心理康复,并提供各种回归家庭和
社会的教育和培训。康复实施形式应在康复医师的策划、组织
和总体评估下,由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假
肢与矫形器师等协调完成。我们还应定期召开工作组会诊,评
估疗效并微调康复内容。如果没有专业人员条件,可以转到具
备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。
在急性期训练中,应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的
各种训练应因人而异,以巩固疗效为目的。
在康复护理方面,主要是急性期的护理:
1.我们需要每天检查压疮(褥疮)的好发部位,并进行2
小时间隔翻身。
2.对于留置尿管的患者,我们需要保持尿管通畅,注意定
时夹闭和开放导尿管。每天饮水量应为2000~2500ml,24小
时尿量控制在1000~1500ml。在重症抢救期间,尿量可能会增
加。
3.我们需要保持每1~2天排便一次的惯。如果出现大便失
禁,粪便浸泡肛门周围,容易引起糜烂和压疮。应及时用清水
将肛周皮肤洗净,涂抹防护油。
4.对于体位性低血压,我们需要早期开展抬高床头训练,
角度从小逐渐加大到90°,坐90°能坚持1小时后,可乘坐轮
椅。
在进行康复训练前,需要戴好腰围和穿上弹力袜以保护身
体。当生命体征平稳时,应尽早转入专业康复机构进行康复。
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