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慢性心力衰竭护理常规

心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，导致心排血量不能满足机体代谢需要、器官、组织血液灌注不足，其出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合症，按其发病的缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

【病因】

基本病因①原发性心肌损害包括心肌缺血和心肌梗死、心肌炎和心肌病等。②心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重。左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄，右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全和血液反应等。

诱因：感染、心律失常、血容量增加、生理或心理压力过大、妊娠和分娩等。

三、【临床表现】

（一）左心衰竭

以肺瘀血和心排出量降低表现为主。

呼吸困难：程度不同的呼吸困难是最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。

咳嗽、咳痰、咯血。

少尿及肾功能损害等症状。

体征有肺部湿性啰音、心脏扩大等。

（二）右心衰竭

以体静脉瘀血的表现为主。

消化道症状：腹胀、恶心、呕吐等是最常见的症状。

劳力性呼吸困难。

体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大等。

（三）全心衰竭

继发于左心衰而形成的右心衰，当右心衰竭出现后，肺於血症状反而有所减轻。

（四）心功能分级：

心功能分级特点

Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级体力活动明显受限，低于平时一般活动量时间即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

四、【治疗要点】

病因治疗

1、基本原因的治疗：如控制高血压，应用药物，介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病手术治疗，先天性畸形的纠治手术等。

2、消除诱因：如积极控制呼吸道感染，心房颤动应及时复律或控制心室率，注意检查并及时纠正甲亢、贫血等。

一般治疗

1、休息控制体力活动，避免精神刺激，有利于心功能的恢复。

2、控制钠盐摄入减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状。

（三）药物治疗

用药护理①.输液速度不超过40滴/分，血管扩张药物一般为8-12滴/分，不超过20滴/分。②.洋地黄类药物可加强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，迷走神经兴奋作用。使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射（10-15min），使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次/分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。常用胆地高辛0.25mg每日一次，适用于中度心力衰竭维持治疗。毛花苷丙（西地兰）每次0.2—0.4mg稀释后缓慢静注，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动。③.应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能变化。④.应用利尿药是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷对缓解淤血症状，减轻水肿有显著的效果。应用时应注意观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。常用的利尿剂氢氯噻嗪⑤.保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。慢性心力衰竭病人护理

二.观察要点

1.观察早期心力衰竭及心力衰竭加重的临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。

?2.加强护理观察,一旦发生急性肺水肿立即抢救。??

五.【护理要点】

1.休息与活动：保持病室安静、整洁、适当通风。根据病人呼吸困难程度采取适当的体位,严重呼吸困难时,应协助坐卧位,必要时双腿下垂,注意病人体位的舒适与安全,?必要时加用床档防止坠床。心衰急性加重期应卧床休息。恢复期循序渐进增加活动量,病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗低血压等情况时应停止活动。

2.?皮肤护理：协助病人经常更换体位,嘱病人穿质地柔软、宽松的衣服;保持床铺柔软,整洁,严重水肿者可使用气垫床,保持皮肤整洁。

3.饮食：给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食,避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物,戒烟酒,多吃蔬菜、水果,少量多餐,不宜过饱。限制水分和钠盐的摄入,每天食盐入量在?5g?以下为宜。

4.氧疗：可给予鼻导管持续吸氧2~4L/min。

5.病情监测：⑴密切观察呼吸困难有无改善,发绀是否减轻,监测血氧饱和度,动脉血气分析结果等。若病情加重或血氧饱和度降低,应报告医生。⑵注意观察水肿的消长情况,每日测量体重,准确记录24h出入量,控制输液量及速度,若病