高泌乳素血症和垂体催乳素瘤的诊治策略--课件.pptVIP

由于血PRL水平受许多生理因素和应激的影响，因此确诊高PRL有严格的采血要求安静（休息1-2小时）、上午10～11时采血测定PRL水平升高超过正常轻度升高的患者需两次重复测定确定最好留置针采血需注意一些临床表现和血PRL水平不一致的情况PRL水平升高，而没有高PRL血症的临床表现：考虑巨泌乳素血症检查标本在测定前应该经聚乙二醇（PEG）沉淀可鉴别临床高PRL症状明显，而实验室检查测定值却很低或正常：考虑PRL水平太高超过了实验室所能测定的范围需采用倍比稀释的方法重复测定患者的血清PRL水平血PRL异常升高需要针对性地从高泌乳素血症地生理性、病理性和药理性原因（具体见前）这三方面了解病人地有可能相关的病史，包括：月经史、分娩史、手术史和既往病史服用抗精神病药物、镇静药、止吐药、胃动力药吗丁啉、抗高血压药或避孕药采血时有无应激状态（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查等）病史采集血PRL水平10-14AM取血：＞25ng/ml（3倍以下需查两次）非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L血LH、FSH水平：正常或↓其他内分泌功能腺检查（甲状腺、肾上腺、血GH）实验室检查功能检查兴奋试验TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；氯丙嗪试验：氯丙嗪25-50mg肌注，60-90分钟身高1倍，垂体瘤无波动；抑制试验左旋多巴试验：左旋多巴500mg口服，2-3小时PRL明显下降至4ng/ml，垂体瘤无波动；实验室检查可疑高泌乳素血症的患者均需进行鞍区影像学检查MRI：首选特点：对软组织分辨率高，可以多方位成像，在垂体微小腺瘤的检出、鞍区病变的定性和定位诊断、治疗随访等各个方面都明显优于CT，并且无放射线损伤，可以多次重复进行增强、动态扫描可提高微腺瘤的检出率CT扫描：无条件行MRI的情况下，考虑使用特点：软组织分辨率方面不及MRI，常不能显示小的病变，如垂体微腺瘤；但是对于较大病变的诊断，CT可以满足临床的需要；并且CT对显示钙化、骨质结构的改变较MRI更敏感影像学检查鞍区影像学检查流程高泌乳素患者MRI平扫MRI表现正常可疑征象异常征象常规增强诊断明确随诊或动态增强检查除外微腺瘤怀疑微腺瘤做动态增强诊断明确了解钙化和骨质情况做鞍区CT《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志2011年1月18日第91卷第3期诊断流程是否确实存在提示高泌乳血症的临床表现复查是否确实存在PRL升高病史是否找到生理性、药物性或病理性因素其他实验室检查以确定是否存在妊娠、甲减、肾功能低下等原因MRI/CT是是否否，或PRL＞100ng/ml重新考量临床表现，考虑其他诊断随访监控症状，定期复查PRL水平停药(不可轻易停用神经精神科用药）48－72小时后PRL↓生理因素不存在时PRL↓存在明确原因，进行相应处理特发性高PRL血症，随访观察不明确不明确是，反证确定是阳性可疑患者阴性PRL腺瘤其他鞍区病变《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志2011年1月18日第91卷第3期概述泌乳素的生理高泌乳素血症高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症的治疗内容治疗目标：抑制泌乳素分泌、减少乳汁分泌、缩小肿瘤、改善压迫症状以及恢复正常月经、排卵和生育能力治疗选择是否需要治疗仅有血PRL水平增高而无上述临床表现可以随诊观察仅微腺瘤+PRL水平增高可以随诊观察（95%微腺瘤不会长大）存在月经紊乱、不育、泌乳、骨质疏松、头痛、视交叉或其他颅神经压迫等表现的患者，不论是否存在垂体腺瘤均需治疗大腺瘤应治疗其他疾病和药物性应治疗原发病或停药治疗概述治疗方案：根据患者表现和需求，综合应用药物、手术、放疗等多巴胺激动剂是首选的治疗选择对于药物治疗疗效欠佳、不耐受及拒绝服药的患者可选择手术治疗药物和放射治疗均可用于部分患者手术后的继续治疗治疗概述药物高泌乳素血症手术（泌乳素腺瘤）放疗HPRL的治疗流程《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志2011年1月18日第91卷第3期推荐PRL腺瘤的治疗流程《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识》中华医学杂志2014年8月19日第94卷第31期垂体瘤分级分级特点0级肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍正常1级肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍区可发现局灶突起或其他微小的改变2级肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍扩大，无侵蚀3级弥漫性肿瘤，直径1cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏4级侵蚀性腺瘤，直径1cm，广泛骨结构破坏，“幻影”蝶鞍