急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南.pptx

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南;

01;;

《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》;

用途;

02;

主要内容

CONTENTS;;

保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓

设备处于备用状态;

3.注意鉴别非血管性病因

4.分诊护士应带领疑似卒中患者优先就诊，而不是指导自行前往

5.佩戴“绿色通道／抢救”标识，或在处方和检查申请单上标注“绿色通道／抢救”字样;

2.可协助医生使用美国国立卫生研究院卒中量表（National

InstitutesofHealthStroke

Scale，NIHSS）进行神经系统功能评定，评估卒中的严重程度;

3.护士遵医嘱留取血糖、肝肾功能和电解质；心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计数；

凝血酶原时间/国际标准化比率和活化部分凝血活酶时间血液化验标本;;

组织管理;

原则

定期监测神经功能及生命体征

体温

37.5℃增加监测频次

38℃物理/药物降温

心律/心率

监测至少24h

确定可能的卒中发病机制

监测心律失常;

血压降至180/100mmHg以下才可输注溶栓药物（A，强推荐）。

开始输注溶栓药物后的24h内血压应（A，强推荐）。

开始静脉溶栓治疗中及结束后2h内测量血压15min1次，随后改为30min1次，持续至治疗后6h，以后1h1次直至治疗后;

?避免和积极处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等;

处理要点

暂停给予阿替普酶并行急诊头部CT检查

关注全血细胞计数、凝血酶原时间/国际标准化比率、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血型和交叉配血试验等结果;;

血管性水肿（口舌部喉头）

唇部、舌体和喉头不对称

性水肿，喉痉挛，水肿部位伴或不伴有瘀斑，水肿前患者可先主诉口干，进展为呼吸困难后，随着血氧饱和度下降出现喉部喘鸣音、气喘气憋明显、刺激性咳嗽、窦性心动过速、恶心、面部潮红、口唇发绀、面色发青、呼吸微弱、呼之不应;

溶栓24h后

在病情和血流动力学稳定的情况下（无神经功能恶化），在充分评估??可以循序渐进的方式进行早期离床活动，包括床边坐位到直立位、床旁站立、床椅移动和走动;

质量管理;;

请批评指正