术后急性疼痛及多模式镇痛 2024.03.25.pptx

术后急性疼痛及多模式镇痛非PPT版本均为翻录市中心医院时间：2024.3CONTENTS1术后急性疼痛2目录术后急性疼痛评估3术后镇痛常用药物及方法4多模式镇痛非PPT版本均为翻录1术后急性疼痛非PPT版本均为翻录术后急性疼痛术后急性疼痛是患者受到手术刺激后出现的一系列生理、心理及行为反应，引起不愉快感觉或情感体验。主要集中在术后24～72h，通常持续不超过3d~7d非PPT版本均为翻录术后急性疼痛流行病学《柳叶刀——区域健康（西太平洋）》（TheLancetregionalhealth-westernpacific）近日发表了中国术后急性疼痛流行病学及管理特点的多中心研究结果。本研究对中国大陆122家医院26193例手术患者疼痛流行病学及管理特点进行的调查结果显示，手术后中度及重度疼痛的发生率达48.7%非PPT版本均为翻录术后急性疼痛流行病学不同地区、不同手术科室和不同手术种类的患者术后疼痛严重程度差异较大。按科室统计，烧伤整形外科（73.1%）、胸外科（62.9%）、产科（62.0%）和骨科（54.1%）中度至重度疼痛占比较高；如果按手术种类进行划分，则自体肋软骨移植隆鼻术（79.69%）、胃减容术（64.81%）、肺部分或肺叶切除术（63.48%）、四肢骨折的开放复位内固定术（63.26%）、部分或全部胃切除术（61.99%）和剖宫产手术（61.80%）患者术后中度至重度疼痛发生率较高术后急性疼痛术后疼痛对机体的影响增加耗氧量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响对心血管功能的影响：心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加对呼吸功能的影响：手术损伤引起伤害性感受器的激活，能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其它肺部并发症非PPT版本均为翻录术后急性疼痛术后疼痛对机体的影响对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉睡眠障碍：睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响长期不利影响：术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素非PPT版本均为翻录2术后急性疼痛评估工具术后急性疼痛评估疼痛已是临床常规监测的第五生命体征。对疼痛进行评估不仅是有效管理的前提,更贯穿于疼痛管理的全过程,包括识别疼痛的存在,客观评价镇痛效果和预测术后疼痛风险非PPT版本均为翻录[1]曹颖,廖玲,覃焦等.成人术后急性疼痛评估工具的范围综述[J].护理学杂志,2023,38(07):110-116.术后急性疼痛评估目前疼痛评估相关的工具种类繁多,适用对象不一,评估内容也不尽相同,各有特点，主要包括单维度、多维度测量工具及客观生理监测指标的应用单维度测量工具中视觉模拟量表、数字等级评定量表、语言等级评定量表、Wong-baker面部表情量表在国内外应用最为广泛术后急性疼痛评估视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）一条患者面无任何标记，医师面为1~10cm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置，由医师确定其分值适用人群：成人优点:简便、快速,连续变量易于统计分析缺点:使用者需具备一定抽象思维能力非PPT版本均为翻录术后急性疼痛评估数字等级评定量表（numericalratingscale，NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，由患者指认，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛：无痛(0分）;1~3分为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～6为分中度痛，7~10分为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）适用人群：10岁以上、有一定文化程度优点：准确、简明,分类明确缺点：使用者需有一定的语言理解能力和抽象数字概念非PPT版本均为翻录术后急性疼痛评估语言等级评定量表（verbalratingscale，VRS）：由一系列描绘疼痛的形容词组成。最轻度疼痛的描述常被评为0分，以后每级增加1分，使每个级别都有相应的评分标准，便于定量分析疼痛。四点评分法（VRS-4）：①无疼；②轻微疼痛；③中等程度疼痛；④剧烈疼痛五点评分法（VRS-5）：①轻微疼痛；②引起不适感疼痛；③具有窘迫感的疼痛；④严重疼痛；⑤剧烈疼痛。适用人群：10岁以上、有一定文化程度优点：简单快捷缺点：使用者需有一定的语言理解能力非PPT版本均为翻录术后急性疼痛评估Wong-Baker面部表情量表（Wong-Bakerface