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【心超笔记】(21)超声心功能测定之右室功能
导读
右室室壁较薄、心腔形态不规则、结构复杂,因此准确评价右室功能难度较大。但右心是
体静脉回流的终点,在血流动力学治疗中占有重要的地位,右室功能正常与否直接影响整个循
环系统的功能。本期将介绍超声心动图测定右心舒张功能和收缩功能的常用方法。
编辑:爱心如歌来源:好意心超平台
右
心室心内膜不光滑,室壁较薄,肌小梁粗大,右室呈新月形,为形态极不规则的几何体。与左
室耐受压力负荷而不耐受容量负荷的特点相反,右室具有耐受容量负荷而不耐受压力负荷的特
点。右心室这些复杂的解剖和生理特点,使得右室功能测定相比左室显得更加困难。
随着心脏病学的进展,研究发现右心室在维持心脏足够的输出量上和左心室具有同等重要
的作用,右室功能正常与否直接影响整个循环系统的功能,因此准确评价右室功能对评估预后
和选择治疗方案具有非常重要的临床价值。
目前,磁共振成像技术不依赖右室几何形状,可精确评价右室功能,使其成为评价右室收
缩功能的金标准,但因价格昂贵、费时等,临床应用存在一定局限性。超声心动图可简便、无
创评价心脏形态和血流动力学,并且随着超声心动图新技术的发展,仍是评价右室功能的重要
检查方法。
一
右室舒张功能的测定
右室舒张功能是构成总体心泵功能的一部分,因此,右心舒张功能不全,必定会影响整个
循环系统的功能。当右室扩张,容量和压力升高,通过心包的限制作用使得左室顺应性下降,
从而产生左室舒张功能障碍性心衰的症状。而许多累及心肺的疾病如右室心肌梗塞、右室心肌
淀粉样变性、肺循环高压、高血压病、冠心病等可以引起右室舒张功能异常,导致右室舒张期
压力升高,体循环静脉压升高,出现与收缩功能不全类似的临床症状。
右室充盈与左室类似,因此对左室充盈方面的测量指标同样适用于右室。常用的评价方法
包括三尖瓣口血流频谱、三尖瓣环侧壁的组织多普勒频谱、肝静脉的脉冲多普勒频谱、下腔静
脉内径及塌陷等。常用测量指标为E/A、E峰减速时间、E/e’和右房大小。
1.三尖瓣口舒张期血流频谱(图21-1)
图21-1:三尖瓣口舒张期血流频谱
包括三尖瓣口舒张早期峰值速度E,三尖瓣口心房收缩期峰值速度A,E/A,E峰减速时间
(EDT)等。
参考值:E峰:57±8cm/s;A峰:39±6cm/s;E/A:1;EDT:225±28ms。
2.三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱(图21-2)
图21-2:三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱
用于评价右室心肌组织的运动,减少了容量负荷对心室舒张功能的影响。组织多普勒法测
定右室心肌舒张早期速度e’,联合三尖瓣口血流频谱,能可靠反映右室血流动力学指标的改变。
3.右室等容舒张时间(IRT)(图21-3)
图21-3:三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱测量右室IRT
IRT是从肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放的时间,易受心率、肺动脉压和右房压影响,随肺动脉
收缩压的增加而增大,参考值为40~90ms。
4.右房的大小和容积
与左房的大小与容积应该纳入判断左室舒张功能的参考指标一样,右房的大小和容积应该
纳入判断右室舒张功能的参考指标。
简单地说,如果心室舒张功能减低,则心房向心室血流充盈受限,心房淤血,容积增大。
如果上述指标测值反映心室舒张功能减低,但心房并无扩大,则对临床影响不大。
对于右室舒张功能的分级评价,参考如下:E/A0.8,提示右室松弛功能受损;e:0.8~2.1
伴,或肝静脉明显的舒张期血流,提示右室舒张功能中度受损(假性正常化);
E/A2.1伴E峰减速时间
二
右室收缩功能的测定
与左室一样,右室收缩功能同样包含整体收缩功能及局部收缩功能,超声可以对其进行定
性和定量评价。但由于右室形态复杂,很难以数学模型进行模拟,因此测量的难度远远大于左
室。
由于右室易耐受容量负荷但不易耐受压力负荷,评价右室收缩功能的指标应注意矫正后负
荷的影响。因此,某些用于评价左室收缩功能的较好指标,应用于右室时不一定适宜。
1.二维超声心动图(图21-4)
图21-4:心尖四腔心Simpson法测量右室收缩功能
由于右室的结构特点,基于心尖四腔心或心尖右室两腔心的Simpson公式法测定右室收缩功
能不够准确,且受到后负荷的显著影响,临床并不常用。
另外,可用该方法测量右室面积变化分数(FAC)反映右室收缩功能。F
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