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【心超笔记】（21）超声心功能测定之右室功能

导读

右室室壁较薄、心腔形态不规则、结构复杂，因此准确评价右室功能难度较大。但右心是

体静脉回流的终点，在血流动力学治疗中占有重要的地位，右室功能正常与否直接影响整个循

环系统的功能。本期将介绍超声心动图测定右心舒张功能和收缩功能的常用方法。

编辑：爱心如歌来源：好意心超平台

右

心室心内膜不光滑，室壁较薄，肌小梁粗大，右室呈新月形，为形态极不规则的几何体。与左

室耐受压力负荷而不耐受容量负荷的特点相反，右室具有耐受容量负荷而不耐受压力负荷的特

点。右心室这些复杂的解剖和生理特点，使得右室功能测定相比左室显得更加困难。

随着心脏病学的进展，研究发现右心室在维持心脏足够的输出量上和左心室具有同等重要

的作用，右室功能正常与否直接影响整个循环系统的功能，因此准确评价右室功能对评估预后

和选择治疗方案具有非常重要的临床价值。

目前，磁共振成像技术不依赖右室几何形状，可精确评价右室功能，使其成为评价右室收

缩功能的金标准，但因价格昂贵、费时等，临床应用存在一定局限性。超声心动图可简便、无

创评价心脏形态和血流动力学，并且随着超声心动图新技术的发展，仍是评价右室功能的重要

检查方法。

一

右室舒张功能的测定

右室舒张功能是构成总体心泵功能的一部分，因此，右心舒张功能不全，必定会影响整个

循环系统的功能。当右室扩张，容量和压力升高，通过心包的限制作用使得左室顺应性下降，

从而产生左室舒张功能障碍性心衰的症状。而许多累及心肺的疾病如右室心肌梗塞、右室心肌

淀粉样变性、肺循环高压、高血压病、冠心病等可以引起右室舒张功能异常，导致右室舒张期

压力升高，体循环静脉压升高，出现与收缩功能不全类似的临床症状。

右室充盈与左室类似，因此对左室充盈方面的测量指标同样适用于右室。常用的评价方法

包括三尖瓣口血流频谱、三尖瓣环侧壁的组织多普勒频谱、肝静脉的脉冲多普勒频谱、下腔静

脉内径及塌陷等。常用测量指标为E/A、E峰减速时间、E/e’和右房大小。

1.三尖瓣口舒张期血流频谱（图21-1）

图21-1：三尖瓣口舒张期血流频谱

包括三尖瓣口舒张早期峰值速度E，三尖瓣口心房收缩期峰值速度A，E/A，E峰减速时间

（EDT）等。

参考值：E峰：57±8cm/s；A峰：39±6cm/s；E/A：1；EDT：225±28ms。

2.三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱（图21-2）

图21-2：三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱

用于评价右室心肌组织的运动，减少了容量负荷对心室舒张功能的影响。组织多普勒法测

定右室心肌舒张早期速度e’，联合三尖瓣口血流频谱，能可靠反映右室血流动力学指标的改变。

3.右室等容舒张时间（IRT）（图21-3）

图21-3：三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱测量右室IRT

IRT是从肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放的时间，易受心率、肺动脉压和右房压影响，随肺动脉

收缩压的增加而增大，参考值为40~90ms。

4.右房的大小和容积

与左房的大小与容积应该纳入判断左室舒张功能的参考指标一样，右房的大小和容积应该

纳入判断右室舒张功能的参考指标。

简单地说，如果心室舒张功能减低，则心房向心室血流充盈受限，心房淤血，容积增大。

如果上述指标测值反映心室舒张功能减低，但心房并无扩大，则对临床影响不大。

对于右室舒张功能的分级评价，参考如下：E/A0.8，提示右室松弛功能受损；e：0.8~2.1

伴，或肝静脉明显的舒张期血流，提示右室舒张功能中度受损（假性正常化）；

E/A2.1伴E峰减速时间

二

右室收缩功能的测定

与左室一样，右室收缩功能同样包含整体收缩功能及局部收缩功能，超声可以对其进行定

性和定量评价。但由于右室形态复杂，很难以数学模型进行模拟，因此测量的难度远远大于左

室。

由于右室易耐受容量负荷但不易耐受压力负荷，评价右室收缩功能的指标应注意矫正后负

荷的影响。因此，某些用于评价左室收缩功能的较好指标，应用于右室时不一定适宜。

1.二维超声心动图（图21-4）

图21-4：心尖四腔心Simpson法测量右室收缩功能

由于右室的结构特点，基于心尖四腔心或心尖右室两腔心的Simpson公式法测定右室收缩功

能不够准确，且受到后负荷的显著影响，临床并不常用。

另外，可用该方法测量右室面积变化分数（FAC）反映右室收缩功能。F