急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座.pptx

;急性腹痛诊断思路与病情评估;腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不一样程度腹痛为主诉就诊.它包括大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。

;病因思绪;消化系本身疾病-1;消化系本身疾病-2;消化系本身疾病-3;消化系本身疾病-4;消化系以外疾病-1;消化系以外疾病-2;消化系以外疾病-3;消化系以外疾病-4;消化系以外疾病-5;消化系以外疾病-6;诊疗思绪;腹痛

体检‖病史

发烧

(-)(+)

非炎症炎症

黄疸

(肝胆胰病变)

压痛

部位

下腹盆腔中腹上腹

(肠、泌尿、生殖）（肠、血管、中毒）（胃肠、肝胆胰脾、胸）

梗阻腹平片无粪有WBC增高

肿瘤、结石RBC（+）尿OB（+）出血

检验

（含剖腹探查）;腹痛诊疗步骤-1;腹痛诊疗步骤-2;腹痛诊疗步骤-3;腹痛诊疗步骤示意图;老年人生理特点

人到老年后在形态和功效上将发生一系列改变，表现为细胞数量降低和再生能力下降。;老化特征：

细胞分裂，

细胞生长及组织恢复能力减低。;神经系统发生进行性变及神经－肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调整机体内环境稳定诸原因发生障碍。;人脑神经细胞大约有140亿个。

40—70岁，降低20％

70岁以上，降低30％

造成老年人行动迟缓,智力衰退,记忆力下降。;呼吸运动减退，潮气量降低，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。

肺功效：20岁100％

60岁75％

80岁60％

;随年纪增加心搏出量每年1％下降。

65岁相当于25岁降低40％

70岁相当于40岁降低50％;衰老机体易发病：

动脉硬化

血栓闭塞

高血压病

糖尿病

肿瘤;老年人腹痛特点：

老年人动脉硬化，

老年人脑活动能力↓，

敏感性↓，

反应迟钝，

对疼痛反应↓，

全身症状显著，

自觉症状轻。;急性期发病隐匿，

局部阳性体征欠缺，

应该体温增??并不增高，

轻易出现神经系统表现。

;轻易发生并发症，

轻易出现脱水，

低钾酸中毒，

水电解质及酸碱平衡失调，

休克。;老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，轻易全线瓦解。

;处理：

确诊之前，勿用强止痛药和镇静药。;常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。;用抗生素，肾脏排泄功效都有所降低，发生不良反应。

老年人抗感染能力下降，普通抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。

老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。

加强护理。;临床思绪

作为一名急诊科医生，应有全方面知识，人体统一体观点，跨学科知识，科学临床思绪。;在对急症腹痛进行诊疗过程中，必须掌握一个正确诊疗步骤，并在诊疗过程中养成对全部资料结果进行判断和逻辑分析思绪，掌握正确处理问题方法。;1.从症状入手;腹痛伴随症状;（1）伴呕吐：;▲在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。;▲对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。;（2）伴便秘

和停顿排便排气是两个不一样症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻特征。在进行性加重腹痛、腹胀和频繁呕吐病人中，停顿排便排气则是机械性肠梗阻显著诊疗标志。;

（3）伴腹泻：对于外科急腹症诊疗意义不大。;（4）伴肛门壁痛或排便痛;（5）伴发烧：发烧在炎症性病变引发急腹症中很常见。;（6）伴黄疸：;（7）伴便血，血凝块;（8）伴血尿，提醒泌尿系统疾病;（9）伴阴道出血;（10）伴阴道分泌物增多;（11）伴排尿异常;（12）