《内科学》心电图 课件.ppt

心电图讲解之三*宽QRS波心动过速的定义宽QRS波心动过速：（wideQRSwavetachycardia）是指QRS时间≥0.12s，频率100次/min的心动过速*分类及机制室性心动过速70-80%室上性心动过速伴室内阻滞15-30%室上性心动过速伴旁道前传5%*问病史有价值的器质性心脏病史MI、心肌病、心力衰竭宽QRS心动过速MI在先宽QRS心动过速在后既往心电图有BBB、WPW宽QRS心动过速病程≥3年98％是VT100％是VT支持SVT支持SVT*体格检查的价值房室分离的体征支持VT颈静脉的大炮A波S1的强弱不等、出现大炮增加迷走神经张力的动作心动过速终止支持SVT心室率减慢显示房颤或房扑显示伴有传导阻滞的室房逆传支持VT器质性心脏病体征支持VT*房室分离*****波群分析支持VT的QRS波群特点QRS波群宽度：越宽越支持室速；类RBBB＞140ms类LBBB＞160ms（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）QRS波群120～140ms的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速时宽时窄：基本排除室速*方法VVRRSAVDV——所有胸导联（起始）均向下V——V4-V6（起始）均向下R——R导联起始波为RRS——RS＞100msAV——房室分离D——电轴左偏RS******宽QRS波规律室速、室上性+阻滞、室上性+旁路不规律房颤+阻滞/旁路、TDP、多形室速*宽QRS处理不能分，按照室速处理生命体征血压不稳定：启动CPR除颤仪、胺碘酮、利多卡因TDP：补钾、补镁、升心率、除颤仪去除病因长期：BB、补钾补镁*除颤非同步——心室颤动或扑动。同步——除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速。有R波的*电复律同步电复律用于：新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。禁忌——洋地黄中毒引起的室上性心动过速*除颤适应症：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱心室扑动心室颤动禁忌逸搏、电机械分离、等电线*准备清醒——安定、咪达唑仑紧急——直接电能量——室上性50-100J室性200-300J***急性心梗***处理监护、吸氧、通道病危、卧床、通便、准备抢救药品心内科急会诊每小时——18导联心电图、心肌酶谱药物：阿司匹林100mgqd（负荷300mgst）氯吡格雷75mgqd（负荷300mgst）LMWH（克赛）1支皮下q12h降脂药——立普妥/可定1片qn（负荷1-2片st）BB、ACEI/ARB、硝酸酯、曲美他嗪、K+Mg警惕心律失常、心源性休克，避免低血压溶栓：尿激酶、rt-PA，＜3h急诊PCI，＜12h**