类风湿关节炎实习生讲课.pptx

类风湿关节炎实习生讲课

其慢性炎症不仅在关节得各组织,还有关节外得多种表现,就是一种原因不明得全身性疾病。

流行病学遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区多见。发病率为0、5%-3%。我国患病率大约0、32%-0、36%。可发生于任何年龄。女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。女性多于男性,男:女为1:2-3。两个高峰！

病因病因不明,与遗传易感性和未明确得外来抗原激发免疫启动有关。多种学说:感染遗传倾向

发病机制可能就是某种因素在遗传易感个体触发得自身免疫反应。

免疫反应得细胞被激活,并在局部释放足够量得细胞因子。主要细胞因子:TNF-α、IL-1等。

病理1、滑膜炎2、血管炎3、皮下结节(血管炎)

滑膜炎特点1、衬里细胞层增厚2、间质层大量炎症细胞浸润3、微血管得新生4、滑膜细胞表面表达多种激活抗原5、血管翳得形成及软骨和骨组织得破坏

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

临床表现一般症状;关节症状;关节外表现;

1、一般症状:发热、疲倦、体重减轻等。

2、关节症状四肢大小关节对称性累及,尤其以双手、双足小关节明显。

1)晨僵:关节僵硬,常大于1小时,长短与滑膜炎症程度相关。2)疼痛和肿胀:常超过6周以上,有别于其她原因得关节炎。

3)关节畸形:较晚期表现。肌萎缩肌群间力量失去平衡、关节面受损、关节纤维性或骨性强直等引起。4)功能障碍:关节疼痛和结构破坏引起关节活动障碍。

1)尺偏畸形:因软组织松弛无力,除拇指外,其余四指得远端,均向小指一侧偏斜,导致“之”字形。

2)“鹅颈”畸形:MCP屈曲,PIP过伸,DIP屈曲。从侧面看上去很象鹅得颈部。

3)“钮扣花”畸形:PIP完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位DIP过伸。

关节畸形

几种特殊关节表现颈椎小关节:疼痛,受限,压迫脊髓;肩、髋关节:局部疼痛和活动受限;颞颌关节:张口困难;

腕管综合征腕部屈肌腱鞘炎压迫正中神经,引起正中神经感觉、运动障碍,出现正中神经得桡侧三个半指麻木或刺痛,可放射至臂或肩部,称腕管综合征。

腘窝囊肿由膝关节滑膜炎发展来。膝关节活动时,膝内压力增加,大量滑液外渗,成一囊肿,有时囊肿可往下一直延伸到腓肠肌或踝关节,引起类似血栓性静脉炎得表现:将足过度背屈时,腓肠肌出现疼痛。

3、关节外表现有眼、心、肺、消化系统、血液系统等累及;继发干燥综合征多见;主要发生于RF(+)和严重患者;

1)类风湿结节约20%~25%在活动期出现,多位于关节隆起及经常受压部位如肘关节、前臂伸侧、头皮、坐骨结节等。结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上,直径自数毫米至3~4Cm,质多较韧,无压痛,可存在数月至数年,也可发生于任何内脏器官。

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2)类风湿血管炎多影响中小血管。可发生指甲下和指(趾)垫得裂片形出血和指(趾)坏疽。血管炎得皮肤损害,可见皮肤慢性溃疡和紫癜,在小腿下部和踝部尤其多见。少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。

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3)肺部病变(1)肺间质病变:最常见得肺部表现;常无症状,部分可气短和肺功能不全;高分辨CT有助于早期诊断;(2)结节样改变:肺内单个或多个结节,为肺内类风湿结节表现;(3)胸膜炎:10%患者;渗出性;单侧或双侧性,积液量一般较少;

4)心脏病变心包炎就是最常见心脏受累表现。超声心动图检查约30%出现心包积液,大多无临床症状。冠状动脉炎、瓣膜受累,心内膜、心肌、心脏传导系统均可受影响。

5)消化系统(1)肝功能异常?药物因素多见。?排除病毒性肝炎等。(2)胃肠道症状?上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。?常与服用抗风湿药物,尤其就是非甾体抗炎药有关。

6)神经系统(1)神经受压就是最常见得原因。与滑膜炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。?脊髓受压:颈椎骨突关节病变;双手感觉异常,力量减弱,腱反射多亢进,病理反射阳性。?周围神经因滑膜炎受压:正中、尺、桡神经等最多见。(2)多发性单神经炎往往由血管炎引起。

7)眼部病变可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化;可发生干燥综合征,导致角膜结膜病变及眼部干燥。

8)肾脏损害?本身严重血管炎,但很少引起肾损害;?抗风湿药物毒性,如青霉胺、非甾体抗炎药等;?继发干燥综合征可引起肾间质病变,而