绝经后激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗.pptxVIP

绝经后激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗*该课件仅用于爱携航院内课堂患者教育；如需用于其他用途，请与基金会联系获得授权。

激素受体阳性早期乳腺癌的疾病特点侵袭性乳腺癌患者中60~75%为激素受体阳性(HR+)通常生长较慢且较HR–患者预后好内分泌治疗是HR+乳腺癌的重要治疗手段HR+早期乳腺癌术后有两大复发高峰，分别在2~3年和8~9年

国内外最重要的医学证据和临床实践结合，形成了“指南”，指南犹如灯塔，它是疾病治疗的权威资料，为医生的工作提供了方向，为疾病的治疗提供了指引。国内外指南一致推荐：激素受体阳性早期乳腺癌的乳腺癌患者应接受内分泌治疗大量医学的临床试验为乳腺癌的治疗指明了方向

辅助内分泌治疗适合人群内分泌治疗和化疗的选择是基于乳腺癌分子生物学分型而定亚型临床-病理学定义治疗策略LuminalAER和PR阳性，HER-2阴性，Ki-6714%且复发风险低内分泌治疗非常关键LuminalBER阳性，HER-2阴性和至少一项：PR阴性或Ki-67高或复发风险高内分泌治疗+大部分需要化疗ER阳性，HER-2阳性，任何Ki-67，任何PR内分泌治疗+化疗+靶向HER-2阳性型ER和PR阴性，HER-2阳性靶向+化疗，尚无最佳化疗方案，但应包含蒽环类和紫杉醇类药物基底样ER、PR、HER-2均阴性化疗其他特殊类型内分泌治疗敏感内分泌治疗内分泌治疗耐药化疗St.Gallenguideline2013St.Gallen共识：

内分泌治疗的优越性改善预后治疗方式简单副作用小早期乳腺癌通过内分泌治疗，可以降低复发转移的风险晚期乳腺癌通过内分泌治疗，可以延长生存期，甚至达到长期生存研究证明，内分泌耐受性好，一般为每天口服或一个月注射一次内分泌治疗安全性好，副作用比化疗小很多，没有恶心，白细胞降低等严重的毒副作用，改善了患者生活质量

乳腺癌内分泌治疗有哪几种方式？药物性卵巢抑制(GnRHa)/卵巢切除：GnRHa可逆性阻断雌激素产生雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬芳香化酶抑制剂(AIs)下丘脑垂体雌激素卵巢抑制GnRHAI肾上腺雄激素药物性卵巢抑制(GnRHa)卵巢切除AIs雌激素受体拮抗剂LH/FSH

芳香化酶抑制剂（aromataseinhibitor,AI）能特异性导致芳香化酶失活,阻断芳构化反应,抑制雌激素生成,降低血液中雌激素水平从而达到治疗乳腺癌的目的。20世纪90年代，第三代高选择性芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑等）的出现，使内分泌治疗进入了一个崭新的时代。芳香化酶抑制剂可以有效降低绝经后激素受体阳性早期乳腺癌的复发和死亡风险，不良反应小，患者依从性好。芳香化酶抑制剂是绝经后激素受体阳性早期乳腺癌的重要治疗药物

阿那曲唑5年vs.TAM5年10yr-复发时间绝对获益4.3%来曲唑5年vs.TAM5年8yr-OS85.4%vs.81.4%AI*5年vs.TAM5年10年复发率19.1%vs.22.7%绝对获益3.6%201020112015ATAC研究1EBCTCG3BIG1-9821.CuzickJ,etal.LancetOncol.2010;11(12):1135-41.2.MeredithMR,etal.LancetOncol.2011;12(12):1101–1108.3.EBCTCG,Lancet2015;386:1341-52.4.GossP,etal.ASCO2016,AbstractLBA1HR+：激素受体阳性*AI指阿那曲唑、依西美坦、来曲唑多项研究表明：5年的AI治疗效果好于他莫昔芬（TAM）AI治疗可显著改善绝经后乳腺癌无进展生存及总生存期芳香化酶抑制剂成为绝经后早期乳腺癌辅助内分泌治疗的首要选择

内分泌治疗需要服药多久？芳香化酶抑制剂标准治疗疗程是5年完成5年内分泌治疗之后5-20年复发风险依然存在！即使为T1T2的早期乳腺癌,5-20年远处复发率达22%-52%！HongchaoPanetalNEnglJMed2017;377:1836-46.内分泌治疗需要服药多久？

1.Early?BreastCancer?TrialistsCollaborativeGroup(EBCTCG).Lancet.2011Aug27;378(9793):771-84.2.CuzickJ,etal.LancetOncol.2010Dec;11(12):1135-41.研究显示：患者5年治疗后停药期间，复发风险显著提高！是否存在延长治疗的潜在需求？??安慰剂阿那曲唑他莫昔芬复发率(%)治疗5年510

研究显示