癌痛药物对比.ppt

关于癌痛药物对比吲哚美辛芬太尼吗啡镇痛药：是指作用于CNS，在意识清醒的情况下，能选择性减轻或缓解疼痛，并同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪的一类药物第2页,共24页，2024年2月25日，星期天yīngsù阿片（Opium）：罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物阿片含有25种以上生物碱菲类（镇痛镇咳）：吗啡（10％）、可待因（0.3%）、蒂巴因异喹kuí啉类（松弛平滑肌、扩血管）：罂粟碱（0.8%）、那可汀、那醉因第3页,共24页，2024年2月25日，星期天1806年法国泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡。他吃了，他的狗也吃了。然后他们睡着了。他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morphus)的名字将这些物质命名为“吗啡”。Morphus第4页,共24页，2024年2月25日，星期天机体本身存在的一套神经调节配受体阿片受体阿片肽内吗啡肽（endormorphin）脑啡肽（enkephalins）强啡肽（dynorphins）孤啡肽（orphanin）κκ3κ1δδ1δ2μμ2μ1ORL-R(1994)κ2《生理学》400页第5页,共24页，2024年2月25日，星期天谷氨酸、P物质、Ach吗啡通过激动吗啡镇痛有效部位内的阿片受体，主要是μ型阿片受体而发挥镇痛效应第6页,共24页，2024年2月25日，星期天镇痛药阿片类：阿片受体强效激动药：天然（吗啡、氢化吗啡、海洛因）人工合成（镇痛作用较强，成瘾性相对较小）（哌替啶、美沙酮、芬太尼）中强激动药：可待因拮抗药和部分激动药：纳布啡、喷他佐辛其他镇痛药：曲马朵、布桂嗪第7页,共24页，2024年2月25日，星期天吗啡药理作用中枢神经系统⑴镇痛镇静（具有致欣快作用）镇静镇痛：强度；特点⑵呼吸抑制⑶镇咳⑷其他中枢：缩瞳作用、催吐作用、改变体温调定点：下丘脑体温调节中枢、抑制下丘脑促激素释放2．心血管系统致低血压的可能因素３．内脏平滑肌：兴奋作用胃肠道：有止泻及致便秘效应（胃肠道的张力增加，蠕动减弱，最难解决最常见的副作用）输尿管及膀胱支气管子宫平滑肌4．免疫系统抑制细胞和体液免疫功能，具耐受性第8页,共24页，2024年2月25日，星期天吗啡临床应用1.镇痛：王牌镇痛药，副作用大，一般仅用于其它镇痛药无效的剧痛战伤、烧伤、癌痛心肌梗塞引起的剧痛，缓解疼痛和减轻焦虑，还扩血管减轻心脏负荷严重的内脏绞痛，胆、肾绞痛，由于可致痉挛需加阿托品2.心源性哮喘（小剂量）3.止泻第9页,共24页，2024年2月25日，星期天副作用治疗量：眩晕、恶心呕吐急性中毒：中毒症状：呼吸减慢，针尖样瞳孔，昏迷，呼吸抑制，死亡。抢救措施：纳洛酮耐受性依赖性身体依赖性，戒断症状，用可乐定抑制蓝斑核放电精神依赖性，对欣快感的追求禁忌证分娩止痛和哺乳期妇女止痛支气管哮喘及肺心病患者颅内压增高严重肝功能不良第10页,共24页，2024年2月25日，星期天芬太尼（fentanyl）—短效镇痛药特点μ型阿片受体激动剂镇痛效价强度为吗啡100倍，起效快，持续时间短。用于外科手术麻醉辅助给药或与氟哌啶醇合用，产生神经阻滞镇痛反复用药可产生依赖性，较吗啡小第11页,共24页，2024年2月25日，星期天第12页,共24页，2024年2月25日，星期天解热镇痛抗炎药抑制环氧酶，干扰前列腺素合成*第13页,共24页，2024年2月25日，星期天解热作用解热作用：使升高的体温下降，对正常体温无影响发热与解热某些疾病：感染、组织损伤、炎症、器官移植、恶液质等内热原增多（致热原、细胞活性素，如白介素-1，肿瘤坏死因子等）CNS（重要为下丘脑体温调节中枢）PG（PGE2）合成增加下丘脑体温调定点升高发热花生四烯酸环氧酶解热镇痛抗炎药-第14页,共24页，2024年2月25日，星期天镇痛作用镇痛作用：强度；特点；临床应用致痛与镇痛