糖尿病如何正确选用常用药物.ppt

第二阶梯中度疼痛弱阿片类，有天花板效应（即超过最大有效剂量，止痛效果也不再增加）。以可待因为代表，常用药物有强痛定、曲马多、丙氧氨酚(达宁)等。可待因30mg/片止痛效果温和并有镇咳作用，其30mg-60mg作用与0.6阿司匹林相似。用法：30-60mg，每天3-4次，严重疼痛时可增加到100mg但每次量不100mg，每日总量不250mg。双氢可待因止痛镇咳作用是可待因的2倍，副作用不大于可待因。双氢可待因控释片(双克因)可每12h时服用一次。第95页,共99页，2024年2月25日，星期天可待因复方剂型氨酚待因(扑热息痛500mg+可待因8.4mg)；氨酚待因II号(氨度芬：扑热息痛300mg+可待因15mg)，氯芬待因(舒尔芬：双氯芬酸钠25mg+可待因15mg)；路盖克(醋氨芬500mg+双氢可待因10mg)等。强痛定应用广泛(60mg、90mg／片)，60-90mg每6-8小时一次；或50mg、100mg／支，每8小时肌注50-100mg。第96页,共99页，2024年2月25日，星期天第二阶梯药物丙氧氨酸(达宁;丙氯氨酚50mg+扑热息痛250mg)是弱阿片类药物与非阿片类药物的复方制剂。每次2片，Tid。最大量每次4-5片,Q4-6h，。奇曼丁为曲马多缓释片，止痛时间维持12h。曲马多对中、重度疼痛的缓解率均为82%。克洛曲片为强力无成瘾生物镇痛药，由克痛宁(眼镜蛇神经毒素)0.16mg+曲马多25mg+布洛芬50mg组成的复方制剂，可口服或含化，成人每次1～2片，Bit-Tid.。第97页,共99页，2024年2月25日，星期天第三阶梯重度疼痛给予强阿片类药物。无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物为吗啡，目前常用其缓释或控释剂型。副作用：对呼吸中枢有抑制作用，可降低对CO2张力的反应性；兴奋平滑肌，对肠道平滑肌的作用引起便秘、并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。第98页,共99页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第99页,共99页，2024年2月25日，星期天**妊娠高血压综合征如何控制血压？(1)妊高征定义：妊娠20w-产后2w。表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时会出现头痛、头晕、抽搐及昏迷等症状，甚至影响肝、肾功能及凝血功能造成多脏器衰竭。?硫酸镁是治疗妊高征的首选药，具有解痉、降压、利尿等作用。硫酸镁治疗后≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。第63页,共99页，2024年2月25日，星期天妊娠高血压综合征如何控制血压？(2)可选肼苯哒嗪，酚妥拉明，利血平：也可酌情选甲基多巴，心得安，心痛定等注意：利血平可通过胎盘进入胎儿体内，接近分娩时使用可引起新生儿心动过缓、鼻塞、萎靡、嗜睡及拒奶等，多数人主张妊娠的后3个月禁用。胍乙啶可造成孕母体位性低血压和心动过缓；甲基多巴亦能通过胎盘，近期影响是可使新生儿在出生两天内血压偏低，远期影响与服用此药的时间长短有关；第64页,共99页，2024年2月25日，星期天妊娠高血压综合征如何控制血压？(3)心得安可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿低血糖及心动过缓、胎儿低血压；肼苯达嗪对胎盘灌注影响较小，甚至有人认为可增加胎盘灌注量，故此药孕期应用相对安全。利尿药物：一般不主张用强利尿剂（速尿、安体舒通），影响血容量的抗高血压药物。伴有可酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。禁用ACEI。?????第65页,共99页，2024年2月25日，星期天肥胖伴有高血压，应该如何控制血压？肥胖伴有高血压患者：除限制热量、盐和脂肪的摄入，增加运动外，可选用美卡素（替米沙坦）、海捷亚或复代文。有β-受体阻滞剂适应症者才可用。第66页,共99页，2024年2月25日，星期天140/90mmHg，是否服用降压药？选什么药？(1)血压140/90mmHg符合05版《中国高血压防治指南》中高血压的定义。同时结合患者有无相关危险因素和有无心、脑、肾、眼底等靶器官损害。若无危险因素和靶器官损害，先应进行非药物治疗，改变生活方式；如果改变生活方式仍控制不佳，可在医生的指导下根据病情选择药物治疗。第67页,共99页，2024年2月25日，星期天140/90mmHg，是否服用降压药？选什么药？(2)若伴靶器官损害，即使140/90mmHg也应用药。开始可用单药，如心率快的可用β-受体阻滞剂（倍他乐克），心率慢的可用钙拮抗剂（安内真或施慧达-苯磺酸左旋氨氯