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为什么要联合？结核菌基因自然突变耐药：RFP——1/108INH——1/106EMB——1/106SM——1/105同时耐RFP+INH108+6=1/1014每克干酪组织中或空洞中菌量109-1010单用耐药联用不产生耐药*为什么适量？有效血药浓度，防治低浓度诱导耐药毒副反应可控为什么要规律?保持稳定的血药浓度防止低浓度诱导耐药为什么要全程？全程：至少半年以上消灭Ｂ、Ｃ群菌*（二）抗结核药物一线药：异烟肼INHH全杀(胞内胞外)利福平RFPR杀菌吡嗪酰胺PZAZ胞内半杀剂链霉素SMS胞外乙胺丁醇EMBE抑菌剂(10MIC)对氨基水杨酸PASP二线药：……*(三)化疗方法1、??常规化疗与短程化疗??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????常规化疗短程化疗常用方案HSE或HSPHRZ(E/S)疗程12-18个月6-9个月根本区别不含R含R对B、C菌弱对B、C菌强使用概况已少用WHO推荐使用*２、间歇用药、两阶段用药??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????■间歇用药：规律地每周３次（间日）用药依据：“延缓生长期”理论效果：与每日用药一样eg:2H3R3Z3/4H3R3■两阶段用药：强化期：１－3月，每日3种以上联用巩固期：3个月以后，针对B、Ｃ菌群。间歇/每日给药，2-3种药*3、顿服、空服－提高疗效PAS和某些二线药例外,每日2-3次４、督导用药－提高合作性直接面试下短程化疗(DOTS)（DirectlyObservedTreatment-Shortcoursechemotherapy）*(四)化疗方案要求：(1)反映并符合化疗原则(2)至少包含两种杀菌剂具体方案根据：病情轻重、缓急痰菌阳性否耐药否决定经济条件肝、肾功*1、初治：初次治疗病灶小轻２HRZE/7HR菌（－）相对较弱方案2HRZ/7HR等肝肾功正常2HRZ/7H3R3?*初治：重、急２HRZSE/4HR涂（＋）相对较强方案2HRZS/7H3R3等肝肾功正常2HRZE/7HR★不要机械套疗程★？教科书方案*２、复治：初治失败需再次就治的病例（１）初治正规，仅疗程不足复发者耐药少可继用原方案（２）初治不规则、未联合
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