2023ACS患者长期血脂管理策略.pptxVIP

ACS患者主讲：**医院长期血脂管理策略

现状：ACS患者危机四伏，患者治疗需求尚未满足1

ACS发生后，1年内再发事件风险处于较高水平TangriN,etal.PLoSOne.2017Jul12;12(7):e0180010.累积发生率（%）心梗后患者1年内心血管事件的累积发生率加拿大的一项回顾性研究，纳入2006年4月至2010年3月期间入院的8,493例MI患者，跟踪随访至2014年11月30日。采用生存分析来确定死亡、复发的心肌梗死或中风的累积发生率。ACS：急性冠脉综合征；MI：心肌梗死N=984

ACS发生后，5年内死亡率高达36%-47%TsaoCW,etal.Circulation.2022Jan26:CIR0000000000001052.2022年必威体育精装版AHA心脏病及卒中统计报告：≥45岁者，首次发生心梗后，5年内死亡率高达36%-47%首次MI后5年死亡率

ACS患者的再发心血管事件风险与LDL-C水平及斑块进展关系密切陈桢玥.中国实用内科杂志,2021,41(08):661-664.抗凝治疗抗血小板治疗血运重建其他ACS患者血脂管理LDL-C血脂管理的首要干预靶目标LDL-C水平与斑块进展具有相关性斑块进展是发生心血管事件的病理生理基础斑块进展再发心血管事件LDL-C水平与再发心血管事件风险具有相关性

出路：早期强化降脂并维持长期强化降脂，稳定和逆转斑块，改善预后2

LDL导致动脉粥样硬化斑块的形成和进展并最终导致ACS动脉粥样硬化斑块的发生、发展及结局12020年EAS共识更新，进一步从病理生理学角度阐述了LDL与ASCVD的密切相关性2：ASCVD是慢性、系统性的终身性疾病过程，随着斑块进展，最终会导致心血管事件的出现对ASCVD病理生理机制的认知是促进患者危险分层、优化干预措施从而预防动脉粥样硬化进展的关键LDL在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起关键作用，LDL-C降低对斑块逆转和稳定性的影响，是改善临床预后的关键ACS：急性冠脉综合征SA：稳定型心绞痛ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病LDL：低密度脂蛋白LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇LDL进入内膜、在动脉壁沉积，导致动脉粥样硬化发生、发展斑块破裂斑块形成破裂斑块修复卒中外周动脉疾病ACS/SALDLLibbyP.Circulation2001;104:365-72.BorenJetal.EurHeartJ2020;41:2313-30.

LDL-C的累积暴露促进动脉粥样硬化发生已成为共识FerenceBAetal.JAmCollCardiol2018;72:1141-56.LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；MI：心肌梗死；ACS：急性冠脉综合征LDL累积暴露对动脉粥样硬化发生发展的影响LDL-C累积暴露（mg-年）MI累积风险（log-评分）年龄总体斑块负担≈LDL-C累积暴露LDL-C累积暴露阈值40岁×125mg/dL的暴露水平无症状性斑块进展斑块负担累积所致的ACS风险增高LDL-C累积暴露=年龄×血浆LDL-C该项综述呈现了LDL-C暴露对心血管风险的累积效应，从而评估了维持血脂低水平的潜在临床获益一个人的动脉粥样硬化斑块负担大致与LDL-C的累积暴露成比例，可粗略估算为年龄×血浆LDL-C；一旦超过LDL-C累积暴露阈值，ACS的风险便呈线性增加

YongHuo,etal.JAmCollCardiol.March2020;75(11):Supplement1.降脂治疗患者比例降脂治疗情况6个月时，LDL-C＜70mg/dL达标率DYSISIIACSChina研究为全国多中心前瞻性观察性研究，共28家三级医院参加，纳入1,103例入院时未接受降脂治疗（LLT）或入院时接受LLT≥3个月的住院ACS患者，LDL-C目标值为＜1.8mmol/L，随访6月。主要评估ACS患者入院时和随访6个月时LDL-C达标率。*包括非他汀单药、使用两种他汀、他汀+依折麦布、他汀+非他汀类药物LDL-C达标率我国约9成ACS患者使用他汀单药治疗，LDL-C达标率堪忧YongHuo,etal.JAmCollCardiol.March2020;75(11):Supplement1.

治疗仍有局限性，难以满足ACS患者的治疗需求KnoppRH.NEnglJMed.1999;341(7):498-511.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国循环杂志2016;31(10):937-953HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2013May;34(17):1