2型糖尿病患者心律失常检测及心率变异性分析.doc

2型糖尿病患者心律失常检测及心率变异性分析

摘要目的：研究2型糖尿病患者的心律、心率与心率变异性。方法：采用24小时动态心电图评价111例2型糖尿病患者的心律失常情况，并分析心率变异性(HRV)的时域指标。结果：111例患者均为窦性心律，心律失常检出率74.77%，房性心律失常53.1%，其次为室性心律失常39.6%和ST-T改变30.6%，13.5%的患者有短暂房性心动过速，0.9%的有室性心动过速，4.5%有房室传导阻滞，4.5%有室内传导阻滞，2.7%检出有异常Q波。各项时域参数值较正常对照组低。结论：2型糖尿病患者的心律失常具有高发生率且广谱的特性，房性心律失常多见。HRV明显降低。

关键词2型糖尿病心律失常心率变异性

心律失常是2型糖尿病患者的常见问题。探讨2型糖尿病患者合并心律失常的情况，旨在研究2型糖尿病患者心律失常的发生率，心律失常类型，同时分析其心率变异性。

资料与方法

2008年1月～2011年8月行动态心电图检查的2型糖尿病患者111例，2型糖尿病诊断符合WHO1999年诊断标准［1］。男49例，女62例，年龄35～88岁；健康体检20例；排除其它类型糖尿病，糖尿病急性并发症，低血糖患者。

动态心电图检查：仪器使用12导动态心电图。入选者均佩戴24小时动态心电图记录仪，佩戴期间保持正常的生活起居，时间满24小时，记生活日志，不服用血管活性药物。记录111例糖尿病患者的心律和心率资料，由DCG系统电脑自动检测。

HRV指标分析：应用世纪3000软件分析。HRV参数(时域法)：24小时正常RR间期的标准差(SDNN)，24小时内5分钟节段RR间期均值的标准差(SDANN)，连续RR间期差值的均方根(rMSSD)，相邻正常RR间期差值＞50ms的百分比(PNN50)。

統计学处理：所有参数以(X±S)表示，使用SPSS13.0软件统计结果。

结果

心律失常：111例患者均为窦性心律，心律失常的检出率74.77%(83/111)，见表1。

房性心律失常的检出率53.1%(59/111)：房性早搏检出率53.1%，白天、夜间均出现，其中35.5%(21/59)＞100个/24小时；13.5%(15/111)检出有短暂房性心动过速。

室性心律失常检出率39.6%(44/111)：室性早搏检出率39.6%，白天、夜间均出现，其中56.8%(25/44)＞100个24小时；0.9%(1/111)检出短暂室行心动过速。

同时合并有房性早搏和室性早搏21.6%(24/111)，室性早搏＞100个/24小时且房性早搏＞100个/24小时20.8%(5/24)。

其它：30.6%(34/111)检出有ST-T改变，4.5%(5/111)检出有室内传导阻滞，4.5%(5/111)检出房室传导阻滞，2.7%(3/111)检出有异常Q波，2.7%(3/111)为窦性心动过缓，0.9%(1/111)为窦性心动过速。

心率变异：2型糖尿病患者各项时域参数较正常对照组低，见表2。

讨论

糖尿病是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素之一，在2型糖尿病患者中发生心血管事件的风险明显升高，其风险比非糖尿病患者高3倍，心脏病变常为糖尿病患者晚期主要死亡原因之一。

目前对糖尿病合并各种心律失常的发生情况有不尽相同的报道，有研究显示房性早搏最为多见［2］。糖尿病对心脏的影响是由于糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的基础上发生大血管病变、微血管病变、心肌病变、心脏植物神经病变，继而发生心律失常。微血管病变影响心脏传导系统发生心律失常；大血管病变参与动脉粥样硬化的发生、发展，侵犯冠状动脉引起冠心病，发生心肌缺血、心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌细胞处于心电不稳定状态，促使心律失常的发生［3］；自主神经系统病变，因迷走神经与交感神经的作用平衡对维持心脏正常心率与传导有重要作用，在失平衡状况下，迷走神经对恶性心律失常的抑制作用减弱，引发心律失常。

心脏植物神经功能损伤是2型糖尿病患者常见且严重的并发症之一。糖代谢紊乱的不断发展，直接和(或)间接造成植物神经损害的发展和加重。心率变异性检测时域指标中rMSSD、PNN50主要反映迷走神经张力，SDNN主要评价交感神经张力，本文2型糖尿病患者的心率变异性检测，时域SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50较正常对照组明显降低。因糖尿病患者的心脏植物神经系统失衡早期多无特异性临床表现，常给诊断带来困难，而24小时HRV时域分析可作为2型糖尿病患者植物神经损害的一个有效的无创性方法，利于早期防治严重并发症的发生。

参考文献

1叶任高,陆在英,等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:787-814.

2徐蕾,靳建鸣.24动态心电图监测糖尿病并发心脏病466例［J］.天津医科大学学报,2005,1