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中医执业医师《中医执业医师技能》西医常见疾病

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西医常见疾病

第01讲西医常见疾病（一）

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称为上感，是指鼻腔、咽及喉部的急性炎症。急性上呼吸道感染可发生于任何年龄，机体免疫功能低下者易感，冬春季节发病多见。多数患者病情较轻，病程短，可自愈而预后良好。

急性上呼吸道感染约80%由病毒引起，常见的致病病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒；

少数患者由细菌致病，常见的细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

临床诊断：临床表现、X线、血常规

主要鉴别诊断

1.流行性感冒

2.急性气管—支气管炎

临床类型

1.普通感冒

2.急性病毒性咽喉炎

3.急性疱疹性咽峡炎

4.急性咽结膜炎

5.急性咽扁桃体炎

类型

诱因

查体

临床表现

治疗

普通感冒

病毒

咽部充血（卡他症状）

鼻部症状及咽干、咽痒、咳嗽

对症

急性病毒性咽喉炎

病毒

喉部充血、水肿，淋巴结肿痛

咽痛、声嘶

急性疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒A（背包客）

咽及扁桃体表面灰白色疱疹及浅表溃疡

咽痛

急性咽结膜炎

腺病毒（丢人现眼）

咽及眼结膜明显充血

发热、咽痛、畏光、流泪

对症

急性咽扁桃体炎

溶血性链球菌

扁桃体肿大、充血，化脓

咽痛，伴发热，脓性分泌物

青霉素

慢性支气管炎

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

致病因素包括有害气体和有害颗粒如烟草。

【两年三个月】

二、临床诊断

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续超过3个月，连续2年或2年以上，咳、痰、喘具有慢性支气管炎的临床特点，并排除其他慢性气道疾病。

临床分期

1.急性发作期：1周内出现脓性或黏液脓性痰。

2.慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上。

3.临床缓解期：保持2个月以上者。

辅助检查的临床应用

1.X线检查

2.肺功能检查

3.血液一般检查

4.痰液检查

防治措施

急性加重期治疗

1.控制感染。

2.止咳祛痰。

3.平喘。

缓解期治疗

1.戒烟。

2.增强体质，预防感冒。

3.反复感染可试用免疫调节剂或中药治疗。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。COPD是我国导致慢性肺心病及慢性呼吸衰竭的最常见病因。

临床诊断：

1.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC（用力肺活量）＜70%

2.气短及呼吸困难是其特征性症状。

3.桶状胸，过清音

临床分期

1.急性加重期

急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

2.稳定期

稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

并发症

1.慢性呼吸衰竭

2.自发性气胸

3.慢性肺心病

辅助检查

1.肺功能检查

2.胸部X线检查

3.动脉血气分析

急性加重期治疗

1.控制感染。

2.扩张支气管。

3.控制性氧疗。

4.应用糖皮质激素。

5.其他治疗。

稳定期治疗

1.健康教育与管理。

2.应用支气管扩张剂。

3.应用糖皮质激素。

4.应用祛痰药。

5.长期家庭氧疗。

6.康复治疗。

预防措施

戒烟是最重要的预防措施。

概述

慢性支气管炎+肺气肿

病因

吸烟

诱因

呼吸道感染

病理生理

小气道阻塞、通气功能障碍、呼气性、不可逆

症状

咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难

体征

桶状胸、过清音；语颤减弱、呼吸音减弱

诊断

肺功能FEV1/FVC＜70%

治疗

支气管舒张剂、抗感染、低流量吸氧

并发症

自发性气胸、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭

慢性肺源性心脏病

简称慢性肺心病

临床诊断

1.右心功能不全

2.呼吸衰竭

分期诊断

1.肺、心功能代偿期（缓解期）

2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）

并