乳腺癌患者的药物性肝损伤以及自我管理.pptx

乳腺癌患者的药物性肝损伤以及自我管理*该课件仅用于爱携航院内课堂患者教育；如需用于其他用途，请与基金会联系获得授权。01关于药物性肝损伤药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。DILI是最常见且最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。什么是药物性肝损伤？乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南2019遗传因素个体状况药物因素为什么产生药物性肝损伤？乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南2019遗传因素先天性因素，举例：CYP450酶基因突变测出血清化合物，如测出对乙酰氨基酚蛋白化合物NAPQI，增加阿司匹林用药时发生肝损的风险HLA-B*5701单倍体患者使用氟氯西林发生肝损风险增加80倍......个体状况年龄性别营养状态过敏体质合并疾病，如：合并糖尿病、既往肝炎病史、乙肝病毒标志物阳性、60岁以上、长时间饮酒等因素1、直接具有肝毒性的药物2、对肝代谢产生影响的药物3、免疫性肝损药物因素引起肝损的常见药物抗肿瘤类硫唑嘌呤、白消安、卡莫司汀、顺铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、利妥昔单抗、达卡巴嗪、放射菌素D、柔红霉素等中药类菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、天花粉、合欢皮、铅丹、葛根素等壮骨关节丸、大小柴胡汤、复发青黛丸、牛黄解毒片、白癜风胶囊、肠清茶等抗炎、镇痛类对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、萘普生等1231、肝损伤的相关症状：主要表现为乏力、食欲下降、腹胀、黄疸、肝区隐痛等；2、肝功能化验异常：转氨酶及胆红素升高，胆红素升高以直接胆红素为主，以及碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高；3、腹部超声提示：肝内回声不均匀4、肝活检提示：有淤胆或肝细胞损害的病理改变药物性肝损伤会有什么表现？不同检查结果下的管理措施对于肝功能检测正常的患者：依据随访原则每年监测，同时注意患者的生活方式干预，如有规律地参加体力活动、调整膳食结构、戒烟戒酒等。乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南2019不同检查结果下的管理措施对于肝功能检测异常的患者：１．停药原则：若怀疑存在肝损伤时应及时停药，停药标准可参考美国食品药品监督管理局的药物临床试验中出现DILI的停药原则。（1）血清谷丙转氨酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞8ULN；（2）ALT或AST＞5ULN，持续2周；（3）ALT或AST＞3ULN，且总胆红素＞2ULN或INR＞1.5；（4）ALT或AST＞3ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和（或）嗜酸性粒细胞增多（＞5%）。乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南2019对于肝功能检测异常的患者：２．定期复诊原则：提高肝功能随访频率，建议每3～6个月进行复诊。３．药物治疗：应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险，同时根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗。乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南2019治疗药物主要包括：（1）重型患者——使用Ｎ?乙酰半胱氨酸（NAC）（2）ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI——异甘草酸镁（3）轻中度肝细胞损伤型和混合型DILI、炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂（甘草酸二铵肠溶胶囊或复方甘草酸苷等）；炎症较轻者，可试用水飞蓟素；胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸。目前不推荐2种以上保肝抗炎药物联合应用，也不推荐预防性用药以减少DILI的发生。对于已进展为肝硬化的患者，其预后需根据是否出现肝功能失代偿情况而定，并且需通过影像学监测是否会发生肝细胞癌。乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南2019蛋白质类：鸡蛋、鱼肉、肌肉、瘦肉、豆制品西红柿：修复肝细胞、利尿、消腹水柑橘：维c解毒；促进肝脏代谢百合：秋水仙碱抗肝纤维化、抗肝硬化宜忌肝损伤时的饮食管理忌酒过分辛辣的食物油煎油炸的食物腌制熏制的食物、霉变食物培养良好的生活习惯1、规律作息，按时起床，到点休息，到点吃饭2、保持运动，每周保持至少3次以上的中等强度运动，一周的运动总时长至少保持在4小时以上3、时常观察自己的皮肤、嘴唇、眼白颜色、发现黄疸症状及时告知医生4、除非得到医生许可，避免服用会损伤肝功能的药物，如对乙酰氨基酚、阿司匹林发现以下情况请及时就医！1、 严重疲劳感或黄疸2、 严重的腹痛、恶心和呕吐3、 伤口流血，大力按压几分钟后仍不能止血4、 脚或腿上不同寻常的肿胀，或者一周内体重增加3-5斤02包含肝损伤在内的乳腺癌患者的长期自我管理我国乳腺癌5年生存率高（83.2%）从时间趋势上看，我国癌症5年生存率正稳步提高，其中，预后较好的癌症如乳腺癌等，生存率提高了10%以上我国女性2010年-2014年年龄标化的5年净生存率乳腺癌患者获得长期生存后，