糖尿病心血管并发症.ppt

**餐后高血糖可通过糖、脂毒性作用，致胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗增强，富含甘油三酯的脂蛋白和LDL清除减少，高密度脂蛋白C分解增强，使斑块稳定性下降。**餐后高血糖的发生会给人体带来很多伤害，如：餐后高血糖的毒性作用、HbA1c的升高，而且餐后高血糖是糖尿病慢性并发症的重要危险因素，餐后高血糖造成血糖波动加剧，还可升高慢性并发症的危险。?*美国临床内分泌医师协会(AACE)在新版临床实践指南(CPG)中强调，应着力开发糖尿病综合治疗计划。4月5日发表的新指南旨在对现有指南作进一步完善，包括AACE之前制定的CPG。新指南提倡用综合性方案代替常规糖尿病管理，其证据基础为：尽管血糖控制指标如糖化血红蛋白A1c和血糖漂移对心血管疾病风险具有一定影响，但肥胖、血压、血脂异常和高凝状态等其他因素也发挥重要作用(Endocr.Pract.2011;17[suppl2])。指南编写委员会联合主席兼AACE当选主席YehudaHandelsman在接受采访时说，AACE制定指南的目标是为医务工作者提供有用工具，开发糖尿病及其并发症综合性防治方案，并且强调不仅要关注高血糖，还要控制所有相关的心血管危险因素。该指南分为执行摘要和附录部分，执行摘要中以问与答的形式提出建议，附录中针对每一条建议提供相应支持证据。新指南倡导个体化治疗方案，并基于糖尿病病程、合并症、寿命和安全提供治疗的能力建立个体治疗目标。除2型糖尿病之外，CPG中也提到了对糖尿病前期、1型糖尿病、儿童/青少年糖尿病、妊娠合并糖尿病以及住院高血糖患者的治疗；还纳入了当前糖尿病治疗中的一些有争议问题，如新的糖尿病诊断标准、药物治疗和手术治疗，以及新的治疗和监测技术，如胰岛素泵和连续血糖监测等，还包括一些较少被涉及的领域，如睡眠与呼吸障碍、抑郁等。加利福尼亚州美国代谢研究所医学主管兼首席研究员Handelsman博士说，“这是一部最先进的临床指南，针对现实问题提供必威体育精装版的循证医学证据，支持医务工作者为糖尿病患者制定最恰当的个体化治疗方案。”1.强调用综合性糖尿病管理方案代替常规的糖尿病管理；newguidelinesadvocatethatacomprehensiveapproachistakenandsuggestthattheclinicianshouldmovebeyondasimplefocusonglycemiccontrol.Thiscomprehensiveapproachisbasedontheevidencethatalthoughglycemiccontrolparametershaveanimpactoncardiovasculardisease(CVD)risk,mortality,andqualityoflife,otherfactorsalsoaffectclinicaloutcomesinpersonswithDM.HypoglycemiaisanimportantconsiderationinthetreatmentstrategyforT1DMandT2DM.Itremainsasignificantbarrierintermsoftreatmentadherenceandachievementofglycemicgoals.InadultswithT2DM,treatmentstrategiesshouldavoidtherapeuticagentsthatcanproduceseverehypoglycemia.Thedatathatdetemirissafeinpregnancyareconvincing(209[EL3;SCR],210[EL3;retrospectivestudySS]).However,eventhoughglargineiswidelyused,therearestillnoconclusivereportsonitssafety****在第一次心血管事件发生方面来比较，强化治疗组较传统治疗组发生风险降低了42%（P=0.02）thecumulativeincidenceofafirstcardiovasculareventshowedthatintensivetreatmentwasassociatedwitha42percentreductioninri