稳定性冠心病处理.ppt

稳定性冠心病的处理原则内科处理对症治疗抗心肌缺血治疗：舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾有助于迅速缓解症状。β-block应是缓解稳定性冠心病患者的优先选择。当β-block治疗控制症状不佳时，可用ccB或长效硝酸酯，或联合应用β-block。也可用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫）替代β-block。某些其他药物也可能在抗心肌缺血治疗具有一定的作用，例如依伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪、别嘌呤醇和吗多明等。难治性心绞痛其他治疗：体外反搏和经心肌血管重建和脊神经刺激可考虑用于顽固性心绞痛。但针灸不改善症状及降低心血管风险。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则内科处理对症治疗抗心肌缺血治疗：伊伐布雷定是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，它单纯减缓心率的作用是近20年来稳定型心绞痛治疗药物最重要的进步。2012欧洲ESC心衰指南明确指出伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量。推荐剂量：5mg/次，2次/日。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则内科处理血运重建冠脉杂交手术随访第33页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则血运重建决策推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；对无保护左主干患者计算STS和SYNTAX积分是合理的。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则血运重建决策推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；对无保护左主干患者计算STS和SYNTAX积分是合理的。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则血运重建改善生存率左主干病变：对明显左主干病变（狭窄50%）患者，推荐用冠脉旁路移植术（CABG）以改善生存率。对某些选择性无保护左主干患者可以用PCI替代CABG。非左主干病变：三支血管病变（伴或不伴前降支近端病变），或前降支病变伴其他一支血管病变时，CABG对改善生存率有益。对三支血管病变且SYNTAX积分22或累及前降支的患者，CABG较PCI更优先考虑。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则内科处理血运重建冠脉杂交手术随访第37页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则冠脉杂交手术冠脉杂交手术是指计划中左内乳动脉至前降支旁路移植+其他冠脉血管PCI治疗。适用于：以往经典的CABG患者（例如严重主动脉钙化、靶血管CABG条件较差但能PCI治疗）；缺乏合适的移植血管；前降支不宜PCI（血管明显扭曲、慢性完全阻塞）。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则内科处理血运重建冠脉杂交手术随访第39页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则随访新指南对稳定性冠心病患者的随访（特别是运动试验和影像学检查）提出了新的方案。这些患者应每年至少随访1次，包括评估症状和临床心功能状态，心电图检査，检测某些并发症（例如心力衰竭、心律失常）、危险因素控制情况以及改变生活方式和药物治疗的依从性。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则随访对新发或加重心力衰竭或心肌梗死患者，应用超声心动图或核素显像测定LVEF和节段性室壁运动。注意检测冠心病患者常见的重要合并症（包括糖尿病、忧郁、慢性肾病）。新近发生或症状加重但又不支持不稳定性心绞痛诊断的稳定性冠心病患者，推荐运动试验。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理原则随访如不能运动或心电图不能分析（例如完全性左束支阻滞），则推荐药物负荷核素心肌显像、超声心动图和心脏磁共振显像。不管这些患者的运动能力如何，冠脉CTA对评估旁路移植血管或直径3mm冠脉是合理的。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天总结第43页,共45页，2024年2月25日，星期天稳定性冠心病的处理策略稳定性冠心病患者的治疗目的是改善预后和缓解症状。稳定性冠心病的处理策略应突出生活方式干预、健康教育和危险因素控制。药物治疗和冠脉血运重建更注重改善患者的远期预后，减少心肌梗死和死亡。对患者的临床随访方案提出更高的要求。第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天*****