神经外科查体.ppt

①眩晕是外界环境旋转或病人自身旋转的感觉，是其身体尤其是头部的空间位置感觉异常。内耳迷路或前庭神经受损时，眩晕较重，病人感到身体或周围景物向一定方向旋转，并常伴有恶心、呕吐、耳鸣及焦虑不安等；眼球震颤及身体倾斜亦较明显。前庭神经核受损时眩晕较轻，而眼球震颤较恒定。可见于脑干肿瘤、外伤、炎症等。②眼球震颤指眼球自发性或诱发性的左、右、上、下或转动性较规律的摆动。发现眼球震颤时，注意其方向、强度、类型、振幅、速度及持续时间等。眼球震颤多由迷路、前庭神经及小脑疾病所引起③闭目难立征右小脑疾病引起的倾倒，倒向患侧，，头位变动时，倾倒方向不变；由于耳性眩晕引起者，倾倒的方向与眩晕的方向相反，并随头位变动而改变。第32页,共58页，2024年2月25日，星期天舌

咽

神

经

的

纤

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布BACK●第33页,共58页，2024年2月25日，星期天迷

走

神

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的

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布BACK迷走神经副交感神经节第34页,共58页，2024年2月25日，星期天舌咽、迷走神经检查法（1）、感觉（2）、运动（3）、味觉(舌后1/3味觉)(4)、反射意义一侧舌咽神经、迷走神经受损时，悬雍垂偏向健侧，患者腭弓下垂，声音嘶哑，吞咽呛咳及咽反射消失等。双侧受损时，病人出现严重的吞咽呛咳（食物由鼻孔呛出）、发音困难（说话呈鼻音）、咽反射消失（软腭呈松弛状态），此为真性球麻痹。一侧锥体束或皮质损害时，由于疑核受双侧锥体束支配，故不出现临床症状。双侧受损时，则引起双侧软腭麻痹、发音及吞咽不能，但存有较迟钝的咽反射动作，称为假性球麻痹；可伴有双侧面肌及四肢瘫痪、精神症状及脑干病理反射（掌颏、吸吮反射）等。第35页,共58页，2024年2月25日，星期天副

神

经

的

分

布BACK第36页,共58页，2024年2月25日，星期天副神经检查法1、胸锁乳突肌检查2、斜方肌检查意义一侧副神经或其脊髓核受损时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪、萎缩。下颏转向患侧，用力向对侧转头时无力，患侧肩下垂，耸肩不能。可见于脊髓空洞症及肌萎缩性侧束硬化症等。双侧受损时，病人头颈后仰及前屈无力，并常出现迷走神经与舌咽神经受损的症状。可见于颅后窝、枕大孔区肿瘤、外伤和炎症等。第37页,共58页，2024年2月25日，星期天舌

下

神

经

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纤

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布BACK第38页,共58页，2024年2月25日，星期天舌下神经检查法嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜；核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜；核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜；双侧损害伸舌受限或不能。第39页,共58页，2024年2月25日，星期天三、运动系统检查第40页,共58页，2024年2月25日，星期天组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动随意运动四肢近端肌第41页,共58页，2024年2月25日，星期天运动传导通路锥体细胞上运动神经元锥体束皮质脊髓束皮质脑干束下运动神经元颅神经核及其纤维前角细胞及其纤维锥体束交叉第42页,共58页，2024年2月25日，星期天锥体束性质组成起止、行程、交叉换元支配范围大脑皮层躯运中枢皮质脑干束皮质脊髓束内囊后肢膝部中脑脚底脑桥基底部锥体延髓75%纤维锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于特内运躯体运动脑神经核脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓前束第43页,共58页，2024年2月25日，星期天支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束损伤症状:面神经核【核上瘫】舌下神经核核上瘫对侧上、下肢硬瘫第44页,共58页，2024年2月25日，星期天锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)或消失无(短期内不出现)消失阴性(–)消失出现反射弧中断锥体束对下神经元