甲状腺疾病实验室检查及临床意义.ppt

**随，血清TT4常随之下降。**血清Tg测定的临床应用DTC患者接受甲状腺近全部切除和放射碘治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。反之，当体内存在大量的甲状腺组织时，血清Tg的监测价值就大大降低，这时血清Tg的水平可能更反映的是甲状腺组织的大小。第63页,共70页，2024年2月25日，星期天血清Tg测定的临床应用当一个甲状腺结节患者术前出现血清Tg轻度升高不一定表示存在着甲状腺癌肿，而术后血清Tg不低，不一定表示癌肿复发或转移。要结合临床，特别是甲状腺的情况进行综合的分析。血清Tg水平还受到血清TgAb水平的影响，在评价分化型甲状腺癌时，需要同时测定血清TgAb水平如TgAb阳性，Tg测定结果往往不可靠。第64页,共70页，2024年2月25日，星期天非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验严重疾病患者常有甲状腺试验异常，但一般没有甲状腺本身功能异常。常用“非甲状腺疾病(nonthyroidillness,NTI)”、“甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）”、低T3综合征”这些术语来描述。第65页,共70页，2024年2月25日，星期天非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验由于严重疾病、饥饿状态导致，这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。机理：一般认为是5’脱碘酶活性下降，T4向T3转换减少；而内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加。机体代偿的结果，有利于减少能量消耗和组织蛋白分解，如加用甲状腺激素治疗，反而有害于机体的恢复。第66页,共70页，2024年2月25日，星期天非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验特征：患者血清TT3和FT3浓度降低，TSH基本正常在NTI中测定FT4或TT4应结合血清TSH加以解释，有助于鉴别真正的原发性甲状腺功能障碍和NTI的一过性异常如果TT3和TT4都异常（同一方向），可以判定有甲状腺病症。如果TT3和TT4的异常不一致，TT3的异常更像是由于疾病、药物及试验因素造成的，而不像是源于甲状腺的功能异常。TT4异常时需要考虑疾病的严重程度。因为NTI出现低TT4，提示疾病严重程度增加。第67页,共70页，2024年2月25日，星期天非甲状腺疾病住院患者的甲状腺功能试验TSH：急性期略降低，恢复期先略增高，以后才恢复正常在住院病人中建议使用较大的TSH参考值范围（0.05~10mIU/L)如果TT4的降低不伴有血清TSH升高（＞20mIU/L）且患者病情不甚严重时，应考虑诊断为继发于脑垂体或下丘脑功能不足的中枢性甲减。第68页,共70页，2024年2月25日，星期天NIT时甲功变化：TT3(FT3)总是低的，rT3总是高的,提示低T3综合征。TT4在急性期后期下降(低T3-T4综合征），此时死亡率最高，恢复期中后期TT4慢慢升至正常；FT4在疾病急性期略增高，恢复期很快降至正常。TSH在急性期略降低，恢复期先略增高，以后才恢复正常。第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天*侧叶呈锥体形，上起甲状软骨中下部，下至第五、六气管软骨环，有时可下达胸骨后面侧叶呈锥体形，上起甲状软骨中下部，下至第五、六气管软骨环，有时可下达胸骨后面。侧叶呈锥体形，上起甲状软骨中下部，下至第五、六气管软骨环，有时可下达胸骨后面*甲状腺激素的合成过程包括三步：甲状腺腺泡聚碘（摄取）I-的活化（活化）酷氨酸碘化与甲状腺激素的合成（合成）贮存:在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素，在腺泡腔内以胶质的形式贮存。甲状腺激素有贮存有两个特点：一是贮存于细胞外（腺泡腔内）；二是贮存的量很大，可供机体利用50-120天之久，在激素贮存的量上居首位，所以应用抗甲状腺药物时，用药时间需要较长才能奏效。释放:当甲状腺受到TSH刺激后，腺泡细胞顶端即活跃起来，伸出伪足，将含有T4、T3及其他多种碘化酪酸残基的甲状腺球蛋白胶质小滴，通过吞饮作用，吞入腺细胞内。吞入的甲状腺球蛋白随即与溶酶体融合而形成吞噬体，并在溶酶体蛋白水解酶的作用下，将T4、T3以及MIT和DIT水解下来。甲状腺球蛋白分子较大，一般不易进入血液循环，而MIT和DIT的分子虽然较小，但很快受脱碘酶的作用而脱碘，脱下来的碘大部分贮存在甲状腺内，供重新利用合成激素，另一小部分从腺泡上皮细胞释出，进入血液。T4和T3对腺泡上皮细胞内的脱碘不敏感，可迅速进入血液。此外，尚有微量的rT3、MIT和DIT也可从甲状腺释放，进入血中。已经脱掉T4、T3、MIT和DIT的甲状腺球蛋白，则被溶酶体中的蛋白水解