糖尿病的概述及急性并发症.ppt

**阴离子间隙＞18mmol/L（无条件测血乳酸时，排除酮症酸中毒、肾衰）计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3－)mmol/L**指导小组参与对不同程度的低血糖治疗的患者写出健康教育计划。要求第一组和其它人分享他们对轻度低血糖的建议；问其他人是否同意，或者需要补充。对于不同程度的低血糖都这样做。***低血糖应该积极治疗。如果条件允许血糖应随时监测，确认低血糖的发生。不要延迟治疗，如果没有条件进行监测，对症处理。服用阿卡波糖的患者如发生低血糖，则要应用葡萄糖进行治疗，服用15分钟后再监测血糖一次，如血糖＜4mmol/L应该补充糖。低血糖的发生，会造成人们的焦虑和紧张，因此，有过度纠正低血糖的趋势。所以，糖尿病患者应该学习低血糖自救的方法，避免血糖过高，健康教育者应该在再次治疗前谨慎。这张幻灯片展示了治疗轻、中度低血糖的治疗措施：3/4杯果汁150ml含糖饮料3勺糖糖应该选择能够迅速吸收的形式，速溶糖或是将糖融在热水中。***不建议重复使用胰高血糖素；单次剂量后，糖尿病患者可以再次口服葡萄糖。如果症状不改善，则应呼叫急救车的帮助或将病人送往医院。患有严重的低血糖的病人，当意识不清或昏迷不能自救时，必须确保在给糖之前气道通畅。??***理想的说，所有1型糖尿病患者都应该有一个家属或朋友知晓注射胰高血糖素的方法。并且了解一旦注射胰高血糖素后，患者会苏醒，但会有强烈的呕吐症状，因此，不要给患者补充食物，而是小口慢慢地喝一些饮料就足够了。胰高血糖素的保质期比较短。糖尿病患者都要学会自己去看保质期。通常在严重的低血糖发生后，患者往往会出现紧张性头痛等不适症状，使用止疼药效果不显著，因此，可以在患者血糖恢复并平稳后，鼓励患者睡上一会儿。如果不能应用胰高血糖素，可静脉补充葡萄糖，但要注意在注射前一定要确定注射针在血管内，否则易造成静脉炎。严重低血糖发作后，肝脏可能已经动用了储存的糖原，因此人们应该警惕再次发生低血糖的危险。如果血糖在治疗后显著上升，应注意建议患者不要注射额外的胰岛素。事实上胰岛素在第二天需要减量避免再次出现胰岛素。??***应该有计划地准备一些零食、甜点来预防和治疗低血糖的发生，如果零食和甜点没有准备，也可以准备含15~20克的碳水化物的食物或蛋白质。轻、中度低血糖后，降糖药和胰岛素治疗还是要继续，但是需要对患者进行知识的评估，明白低血糖发生的原因和低血糖发作的严重性。发生重度低血糖，则应调整胰岛素的注射剂量，视情况可以停一次注射或减量。大约有20%的患者会在24~48小时内会这样做的。虽然有50%低血糖发生的原因还不清楚，也应该鼓励患者积极寻找低血糖发生的原因，并调节治疗措施和生活方式，从而预防低血糖的再次发生。??***要利尿剂口渴中枢受损限制液体摄入脱水、低血钾应激激素分泌↑胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压↑糖尿病非酮症性高渗性综合征第31页,共53页，2024年2月25日，星期天补液脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正脱水状态输液种类：血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水；血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯化钠溶液；血糖＜13.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛素补液速度先快后慢，总补液量约占体重10~12%糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗第32页,共53页，2024年2月25日，星期天胰岛素生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u；血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；注意监测血糖，血糖下降速度不宜过快。糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗第33页,共53页，2024年2月25日，星期天补钾：24小时补钾总量：氯化钾6~10克；如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗第34页,共53页，2024年2月25日，星期天护理要点给予患者绝对卧床休息，注意保暖。患者有精神症状时，使用护栏，必要时约束，防止坠床。患者昏迷期间，禁饮、禁食，给予氧气吸入。神志清醒后，按糖尿病饮食要求逐渐进食流质、软食等。迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量（在前2小时内入量为1000mL/h昏迷患者不能饮水可安置胃管注入温开水。）确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和降低血浆渗透压。输液应遵循先快后慢，先输生理盐水、胶体溶液后输低渗溶液的原则，纠正休克和降低高血浆渗透压第35页,共53页，2024年2月25日，星期天