糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养.ppt

CompanyLogo营养素调整复方氨基酸250mlivgttqd；白蛋白20givgttqd摄入蛋白质克数＝37.8×0.9＋8.06＝42g热氮比：900：（42÷6.25）＝133：1第31页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血浆白蛋白监测日期第32页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血浆前白蛋白监测日期第33页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo治疗体会胰岛素的使用是重症患者血糖控制的根本措施；基础胰岛素皮下注射联合糖尿病专用配方持续匀速输注可能是目前重症患者肠内营养实施中血糖控制的一种方法；应严密监测血糖，避免低血糖的发生；在血糖控制的同时，应定期进行营养指标的监测并及时调整营养素的摄入。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天**2001年比利时vandenBerghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。但在vandenBerghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。

许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。***Nice-sugar的研究得到了与先前的研究所不同的结果，发现强化组在显著降低患者时间加权平均血糖水平的同时，并没有带来生存率的改善****Horizontalbarsatthetop:whenpatientswerecontinuouslyfedCompanyLogoLOGOCompanyLogo病例资料患者男性，66岁，以“突发意识不清10天伴右侧肢体无力10天”为主诉入院。查体：T37.8℃，BP117/79mmHg，意识中度昏迷，经口气管插管，双下肺可闻及湿性啰音，心律齐，神经系统检查：双侧瞳孔直径3mm，对光反射消失，水平及垂直玩偶眼征阴性，压眶疼痛刺激可见双上肢内旋屈曲，肌力检查欠合作，四肢肌张力降低，腱反射消失，双侧巴氏征阳性，余神经系统检查欠合作。颅脑CT：左侧大脑前、中动脉供血区大面积梗死。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogoNIHSS评分32分，GCS评分8分，存在吞咽功能障碍，体重估计52kg；既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；急诊生化：葡萄糖15.0mmol/L，钠147.6mmol/L；尿常规：尿糖(3+)，酮体阴性；糖化血红蛋白A1c?8.60%；入院诊断：急性脑血管病：脑梗死肺部感染糖尿病高血压病气管插管术后第3页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血糖监测与处理7am普通胰岛素12单位皮下，9am普通胰岛素10单位静推；糖尿病混合奶肠内营养，优泌林R10-8-8三餐前半小时皮下注射；第4页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血糖监测与处理优泌林R12-10-10三餐前半小时皮下注射；来得时10单位皮下注射qn；第5页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo问题1糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？第6页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo重症患者血糖控制的目标80-11080-130110-140140-180200？第7页,共35页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo随机化后天数生存率控糖90天后死亡率常规组强化组密度常规组强化组研究终末控糖结果强化控糖组90天死亡率增加（强化