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·54北京医学2002年第z4卷第1期

氨茶碱治疗缓慢性心律失常的应用

岑强

缓慢性心律失常为临床常见病．患者可出现头晕、黑朦、20min内静脉注射，分别在用药前、用药后10min、30min、

晕厥等症状．严重者可引起阿斯综台征甚至心驻停搏。其治lh、2h测定各点生理参数。结果发现．在氨茶碱作用高峰期，

疗除安装心内永久起搏器外，药物治疗多子以受体兴奋剂RR间期明显缩短．SNRT、SNRTc、SACT明显改善．A—H

及迷走神经抑制剂。但上述药物的疗效并不令人满意，且因间期有一定改善．而H间期、HV间期无改变说明茶碱对

其具有较大的不良反应而限制了临床上的广泛应用。近年自律性的改善优于对传导性的改善，对窦房结功能的改善优

来，氨茶碱治疗缓慢性心律失常已成为国内外的研究热点．于对房室结功能的改善．对希氏束以下的阻滞无作用。国外

并以其安全、方便、疗效确切受到国内外学者的肯定。现将近类似的心电生理研究报道较少．Eiriksson等。一在10例

来氨茶碱治疗缓慢性心律失常的研究进展综述如下。COPD患者的心电生理研究中发现，静脉注射氨茶碱后．血

一、氨茶碱治疗缓慢性心律失常的机理浆肾上腺紊、去甲肾上腺紊浓度明显升高；心率增加ls．

1．对腺苷的拮抗作用：1929年Drany首次发现静脉注SNRT减少26(从199ms降至148ms)．SACT下降20

射腺苷可使窦性心律减慢。[．erman等。的研究表明，心肌在(从81ms降至65ms)；A—H间期由81ms降至?3ms，而H—V

缺血缺氧状态下容易发生腺苷释放增加腺苷对窦房结和间期由41ms降至36ms他们还发现静脉注射氨茶碱后．心

房室结产生抑制作用的机制为通过激活桩糖环A1受体，经房功能不应期由Zg4ms降至Z0]ms，房室结功能不应期较心

蛋白调节，激活钾通道．促进钾离子外流．使细胞内钾离子浓房功能不应期减少得更显著．而心室的功能不应期砌无明显

度降低，抑制儿茶酚胺诱发的自律性增加，从而使窦房结释变化

放活动减少．房室结的慢通路传导时间延长．心率减慢J。动三、适应证

物试验表明．由腺苷引起的心动过缓应用阿托品无效。切断国内外的临床资料表明。身茶碱对窦性心动过缓、病态

双侧逃走神经不影响腺苷作用。而茶碱是腺苷受体的竞争性窦房结综合征、房室传导阻滞、缓慢心室率性房颤均有较好

拮抗剂，茶碱能竞争性地与腺苷Al受体结合．使调节蛋白的疗效=需要注意的是，对窦房结自身病变可试用氨茶碱．而

不能澈活钾通道，抑制钾外流．使细胞内钾离子浓度升高，促对房室结病变应用氨茶碱则无明显作用其原因可能是窦房

结自律细胞多于房室结的缘故。汪以信等“提出氨茶碱治

进钙离子内漉．使房室结自律性增加．传导加快¨]。

2．促进钙离子内流：茶碱使钙池里的钙离子释放机制敏疗房室传导阻滞的适应证为：·各种程度的希氏束以上阻

感化．胞浆网膜对钙离子的通透性增加．促进钙离子内流．从滞。@逸搏呈窄QRS的高度或Ⅲ度房室传导阻滞．不论有无

阿一斯综合征。@病程短．不明诱因的房室传导阻滞。

而使窦房结