糖皮质激素在风湿病中的应用.ppt

2013年EULAR关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见第25页,共30页，2024年2月25日，星期天2007年EULAR关于激素治疗风湿病建议用激素前应考虑副作用,并告知激素应用利弊,应给患者告知书。如需较长时间用,应建“治疗卡”,包括起始日期、剂量及减量和维持方案(证据水平Ⅳ级)起始量、减药量及长期维持量根据疾病、病情活动度、危险因素及个体反应而定,就疾病和自然状态下激素分泌昼夜节律而言,给药时间是较重要因素(Ⅰ~Ⅲ级)激素治疗前,应评价和治疗合并症及引发的副作用风险,包括高血压、糖尿病、消化道溃疡、近期骨折、白内障、青光眼、(慢性)感染、血脂异常及合用NSAID等(Ⅳ级)长期激素治疗者,应维持最小有效量,在病情缓解后尽可能逐渐减少用量,并定期评价激素应用指征(Ⅳ级)治疗期间应根据危险因素、激素量和时间监测体重、血压、浮肿、心功能、血脂、血(尿)糖及眼压等(Ⅳ级)

AnnRheumDis2007,66(12)∶1560-67第26页,共30页，2024年2月25日，星期天2007年EULAR关于激素治疗风湿病建议6.强的松量≥7.5mg/d持续超过3个月者,应补钙和VD。根据危险因素如骨密度低等,给予双膦酸盐以减少骨质疏松(Ⅰ级)7.激素与NSAID合用者,应适当予胃黏膜保护剂如质子泵抑制剂或米索前列醇,或换用选择性COX-2抑制剂(Ⅰ级)8.激素治疗超过1个月者,如接受手术,须在术前和术后予足量激素替代,防止肾上腺皮质功能不全(Ⅳ级)9.除激素常见副作用外,妊娠期用激素对母婴均无不良影响(孕妇Ⅳ级,婴儿Ⅰ~Ⅲ级)10.用激素的儿童应定期查生长情况,并考虑予生长激素防生长发育不良(Ⅰ级)AnnRheumDis2007,66(12)∶1560-67第27页,共30页，2024年2月25日，星期天一般不使用活动性消化性溃疡肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血新近接受胃肠吻合术需严格掌握指征严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)严重骨疏松、严重糖尿病、严重高血压精神病、青光眼风湿病使用激素注意事项第28页,共30页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素在风湿病中的临床应用针对不同疾病不同的病情采用不同剂量；病情平稳后应用维持量维持；因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全；?逐渐减药,防止反跳；?强烈的应激反应-必要时加药；激素用量过大,不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂)；低钠、高钾饮食,补蛋白质；?VitD及补钙；防感染；可借鉴其他学科的经验应用糖皮质激素。第29页,共30页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于糖皮质激素在风湿病中的应用风湿病学概念

研究以关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍第2页,共30页，2024年2月25日，星期天弥漫性结缔组织病与脊柱炎相关的关节炎骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病风湿性疾病的分类第3页,共30页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的主要作用免疫抑制作用抗炎作用抗毒作用抗休克作用对风湿病的主要作用第4页,共30页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素在风湿病中的应用1949年Hench首次用激素治疗RA1950年获诺贝尔生物医学奖风湿病应用非常广泛第5页,共30页，2024年2月25日，星期天可用激素的风湿病或症状弥漫性结缔组织病活动期自身免疫介导的多脏器损害第6页,共30页，2024年2月25日，星期天可用激素的风湿病弥漫性结缔组织病活动期系统性红斑狼疮皮肌炎/多肌炎系统性血管炎混合性结缔组织病干燥综合征风湿性多肌痛复发性多软骨炎成人Still病类风湿关节炎第7页,共30页，2024年2月25日，星期天应使用激素的风湿症状自身免疫介导的多脏器损害关节炎和肌炎血管炎症眼色素膜炎软骨炎浆膜炎心肌炎肾炎间质性肺炎无菌性脑膜炎中枢和外周神经炎免疫性血细胞减少第8页,共30页，2024年2月25日，星期天风湿病使用激素的剂量选择剂量取决于威胁生命或器官的情况小量7.5mg/d维持治疗中量7.5~30mg/d症状较轻大量30mg/d病情较