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血液透析过程中的护理
CATALOGUE
目录
血液透析基本原理与设备介绍
患者评估与准备
血液透析操作规范及技巧
并发症预防与处理措施
营养支持与饮食指导
心理护理与沟通技巧
01
血液透析基本原理与设备介绍
利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
替代肾脏的排泄功能，帮助患者维持生命。
血液透析作用
血液透析原理
为血液透析提供体外循环动力及安全监测，具有血泵、肝素泵、超滤控制、透析液温度及浓度的监测与控制等功能。
透析机
由透析膜及其支撑结构组成，是血液和透析液进行物质交换的场所。
透析器
通过机器与人体血液进行物质交换的液体，用于排出体内毒素和多余水分。
透析液
建立血液从体内引出、体外循环并返回体内的通道，常用动静脉内瘘、中心静脉导管等。
血管通路
维持渗透压平衡，避免细胞脱水或水肿。
钠
钾
钙
维持心肌正常功能，避免心律失常。
维持骨骼健康，参与凝血过程。
03
02
01
参与多种酶反应，维持神经肌肉兴奋性。
维持酸碱平衡，参与胃酸生成。
纠正酸中毒，维持酸碱平衡。
提供能量，减少蛋白质分解。
镁
氯
碳酸氢盐
葡萄糖
02
患者评估与准备
在透析前、透析中和透析后，护士应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，确保生命体征稳定。
生命体征监测
评估患者的干体重、超滤量以及透析前后的体重变化，以调整透析方案。
液体平衡评估
了解患者的饮食状况，评估营养摄入是否充足，以及是否需要调整饮食计划。
营养状况评估
血管通路维护
定期检查血管通路的通畅性，预防血栓形成和感染等并发症。
血管通路选择
根据患者的血管条件和透析需求，选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。
穿刺技术
熟练掌握穿刺技术，减轻患者痛苦，确保透析顺利进行。
根据患者的凝血功能和透析需求，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝剂选择
在透析前给予抗凝剂，以确保透析过程中血液流通顺畅。
抗凝剂使用时机
密切观察患者有无出血倾向、过敏反应等副作用，及时调整抗凝剂用量或停用。
抗凝剂副作用监测
03
血液透析操作规范及技巧
选择合适的穿刺点
根据患者的血管条件和透析需求，选择易于穿刺、血流量充足且并发症少的部位。
消毒与无菌操作
穿刺前严格消毒穿刺部位，确保无菌操作环境，降低感染风险。
穿刺技巧
采用合适的穿刺角度和深度，避免损伤血管壁，确保穿刺成功。
1
2
3
通过血液透析机上的血流量监测装置，实时监测患者的血流量，确保其在安全范围内。
监测血流量
根据患者的血压、心率等生命体征以及透析需求，适时调整血流量，以保证透析效果。
调整血流量
如出现血流量不足、血管通路狭窄等并发症，及时采取相应措施，如调整穿刺部位、使用血管扩张剂等。
并发症处理
设定超滤量
监测超滤量
调整超滤量
并发症处理
根据患者的干体重、透析前后的体重差以及透析时间等因素，合理设定超滤量。
根据患者的生命体征和透析需求，适时调整超滤量，以避免过度超滤引起的低血压等并发症。
通过血液透析机上的超滤量监测装置，实时监测患者的超滤量，确保其按计划进行。
如出现低血压、肌肉痉挛等超滤相关并发症，及时采取相应措施，如减慢超滤速度、补充生理盐水等。
04
并发症预防与处理措施
03
控制超滤量
避免超滤过多导致血容量减少，进而引发低血压。应根据患者的干体重和透析间期体重增长情况，合理设定超滤量。
01
密切监测血压变化
在透析过程中，每30-60分钟测量一次血压，以及时发现低血压或高血压的迹象。
02
调整透析液成分
根据患者的电解质和酸碱平衡情况，调整透析液中的钠、钾、钙等离子浓度，以预防血压波动。
在透析过程中进行持续心电监护，以及时发现心律失常、心肌缺血等心血管事件。
心电监护
备有急救药品和除颤器等设备，以便在发生严重心血管事件时迅速进行抢救。
急救准备
对于有心血管病史的患者，应调整透析方案，如采用低通量透析器、减少透析时间等，以降低心血管事件的风险。
调整透析方案
在透析过程中严格遵守无菌操作原则，以减少感染的风险。
严格执行无菌操作
定期更换导管和敷料
观察出血情况
合理用药
对于留置导管的患者，定期更换导管和敷料，保持导管口清洁干燥。
密切观察患者的穿刺部位和口腔黏膜等有无出血现象，及时发现并处理出血并发症。
根据患者的具体情况，合理使用抗生素、止血药等药物，以预防和治疗感染、出血等并发症。
05
营养支持与饮食指导
保证能量摄入
血液透析患者能量消耗较大，应保证充足的能量摄入，以维持身体基本代谢和日常活动所需。
优质蛋白质摄入
血液透析患者蛋白质丢失较多，应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
控制脂肪和胆固醇摄入
血液透析患者往往伴有脂代谢紊乱，应控制脂肪和胆固醇的
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