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粒子植入管理制度和质量保障措施

粒子种植过程中辐射防护

一、术前准备

1.根据病情遵守正当化、最优化的原则，制定合理的治疗计划，包括粒子选择、植入方式、方法、粒子数量、总活度、模拟剂量及其分布等各环节，确保植入过程的顺利完成。

2.辐射防护用品：带有围脖0.18mm

3.装废弃放射性粒子小容器；

4.放射性废物桶；

5.个人剂量计、γ测量仪等。

二、术中防护

1.术者穿防护衣、戴防护眼镜和佩戴个人剂量计(左胸前防护衣内)。

2.植入系统：植入针穿刺是在无放射源情况进行的，避免了手及手指照射。用长柄镊子取放粒子仓，仓口朝地，准确而迅速放入粒子仓座，然后用粒子枪按计划种植粒子。在整种植过程中，几乎是在密闭情况下进行的，射线泄露很少。

3.术中详细记录粒子数目和总活度，做到所用粒子数目和总活度账物相符。

4.对废弃的粒子，应放进带盖小瓶(如青霉素小瓶)内，标出核素名称、活度、日期，放入专用的污物桶塑料袋内。污物桶应有外防护层和放射性标记，放置点应避开工作人员作业区和经常走动的地方。

5.医用放射性废弃物处理，遵照GBZ133-2002《医用放射性废弃物管理卫生防护标准》办理，不得乱扔乱放。

6.每次工作后，认真检查工作面和地面是否有遗撒的粒子，有无粒子泄漏污染环境。必要时用γ测量仪进行测量。

7.如发生放射性事故，按(卫生部、公安部令第16号)《放射性事故管理规定》办理。

三、术后防护

1.向接受粒子种植治疗的患者说明，术后定期检查。如有放射性粒子从体内掉出来，将粒子用镊子拣起放入带盖瓶中，立即送交医护人员，不可随意丢放。

2.病人勿怀抱儿童，与家人保持一米以上距离即可达到防护要求，6个月后无需防护。

3.早期死亡者，依据GBZ120-2002《临床核医学卫生防护标准》规定为不需要特殊防护。

即可处理的含放射性核素尸体的上限值，见表19.4。

表19.4无需要特殊防护即可处理的含放射性核素尸体的上限值(MBq)

放射性核素死后防腐掩埋火化

131I10400(10mCi)400(10mCi)

125I40400(10mCi)4000(100mCi)

198Au(微粒)10400(10mCi)100(3mCi)

四、125I粒子种植治疗为例，说明辐射防护是安全的

1.125I粒子源：半衰期短，辐射低能量γ射线。在组织中有效距离1.7cm。源体积0.8mm×4.5mm，外壳壁厚0.05mm钛合金，密封焊接，表面无污染，密封性能好。

2.每颗125I粒子活度范围约为0.1～1.0mCi,常用的0.5～0.6mCi封闭源。

3.每颗粒子源装在六边形的金属管内，称粒子仓。每仓可装载10颗粒子，

粒子被固定在仓内。粒子仓头部有罗纹线，可固定于V形装载平台上，再放于消毒盒中，便于消毒、贮存和运输。

4.植入系统：植入前准备工作就绪后，在B超或CT引导下种植粒子，一般20～30分钟即可完成。粒子植入整个过程几乎是全封闭的操作，泄漏少，时间较短，术者受照剂量很小。

5.文献报道，实验研究和术中剂量监测结果均表明，只要工作人员严格遵照操作规程，注意防护，术者受照剂量均未超国标剂量限值。因此说，放射性粒子治疗是安全的。

放射工作人员的健康管理

一、健康管理的法律依据

1.职业病防治法：明确劳动者依法享有职业卫生保护权利、建立健康监护制度。

2.预防性健康检查管理办法(卫生部第41号令1995)；规定了放射工作人员就业前、就业期间健康检查、检查项目、周期和职业禁忌证，填写放射工作人员健康检查表。

3.放射工作人员健康管理规定（卫生部第52号令1997）：个人剂量管理、健康管理。

4.职业健康监护管理办法（卫生部第23号令2002）：包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康体检。

5.放射工作人员健康标准(GBZ98-2002)：规定健康检查项目、就