使用约束带患者的护理.pptx

使用约束带患者的护理

保护具：是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。常见保护具有床档、约束带、支被架。约束带：是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人，有自伤或坠床危险，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。定义约束：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体``````

使用约束带的目的010203控制病人危险行为的发生，防止自伤或伤人保护病人安全，防止躁动病人坠床防止病人自行拔出各种重要管道（如气管插管、引流管、输液管等），延误治疗甚至危及生命。

运用患者降低意外拔管率用于脊髓损伤的患者用于不合作患者的检查或操作用于具有行为或者精神障碍的患者

使用约束的种类DB腰部约束肩部约束F全身约束CA四肢约束膝部约束E约束背心

约束类型用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打成双套结，将双套结套于手腕和踝部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。四肢约束注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。

约束类型腰部约束膝部约束肩部约束约束背约束可能发生的意外01局部红肿02局部疼痛03皮肤淤紫04皮肤勒伤05肿胀、甚至坏死

约束带的规范使用

向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法以及约束可能产生的不良后果签订《约束带使用同意书》。使用前

010203使用时短期使用，使患者肢体处于功能位协助患者经常更换体位约束带下垫软垫，松紧度以能进入一手指为宜

评估与观察至少每2小时解除约束带一次，时间大于5分钟ACB每2小时评估皮肤情况，并记录每班（8小时）评估对患者身体约束的必要性，去除不必要的约束。

观察末梢循环情况，皮肤颜色、温度、脉搏搏动、毛细血管充盈时间、水肿等观察放松预防遇约束部位皮肤颜色苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立即放松约束带并采取措施使用约束背心/约束衣时观察患者的呼吸和面色，防止窒息观察要点

记录

解除保护性约束解除保护性约束的细化标准交谈进食穿衣服大小便定向力记忆力注意力关节及肢体、安静的程度和时间冲动、伤人、毁物行为的认知对自杀行为的认知

实施保护性约束的潜在问题医患纠纷问题1.由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的患者2.违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为3.若医务人员没有及时向患者级家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷对象行为纠纷

对患者潜在的损害自尊心受到伤害患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行为的诱因。约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。

身体约束对患者的伤害如神经损伤身体功能减退肌肉损耗增加医院感染压疮便秘静脉血栓甚至会导致窒息和死亡焦虑恐惧躁动不安抑郁状态嗜睡躯体伤害心理伤害并发症：

身体约束对患者的伤害压疮一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）1.由于患者被约束时间长，局部受压过久2.再加上患者拒绝饮食营养状况差3.有时大小便未及时清洗所致

身体约束对患者的伤害臂丛神经麻痹多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、旋转、屈曲等1.由于被约束的双上肢未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字型，下肢是正“八”字型2.约束带过紧，肢体无活动余地，未按时更换肢体位置3.加上约束时间过长所致

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