臀部褥疮的显微外科修复.pptx

臀部褥疮的显微外科修复;

褥疮（压力性损伤）系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突

处或/与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也

可能伴随有疼痛感。损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪

力。软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候、营养、组织灌流、

合并症及软组织的状况影响。臀部骨性突出部位较多，是压疮中最高发,并且

难治愈的一种类型。;分级：国际分级方法

I类/期皮肤完整，出现压之不变的红斑。淤血红润期

II类/期部分皮层缺损，浅表开放性的溃疡，创基潮红，表现为完整的或破损的浆液性水泡。炎性浸润期

III类/期全层皮肤缺损、可见皮下脂肪、骨、肌腱、肌肉未外露，可伴有窦道或潜行腔隙

IV类/期全层组织缺损、皮肤、皮下软组织全层缺损、可伴有骨、肌腱或肌肉外露，通常伴有窦道或潜行腔隙。

深度溃疡期

不可分期压力性损伤：深度未知，皮肤、皮下软组织全层缺损，创面覆盖有坏死组织或焦痂，无法判断实际深度

深部组织压力性损伤：深度未知，皮肤完整，局部可呈现紫色或栗色或者是出现充血的水泡;手术适应症：3期及以上骶尾部压疮需要手术治疗

常规的手术修复方案有：

1：游离皮片移植术

2：皮瓣修复：臀上动脉穿支皮瓣，臀下动脉穿支皮瓣，第四腰动脉后

支穿支皮瓣。

3：肌瓣或肌皮瓣修复：股薄肌肌皮瓣，阔筋膜张肌肌皮瓣，臀大肌肌

瓣。

4：肌瓣和皮瓣的任意组合。

;除术式选择外，围手术期涉及关注点：

1：患者全身情况

2：创面准备情况

3：术后处置

;臀上动脉穿支皮瓣;设计：

旋转点：髂后上棘与大转子连线上1/3，偏内侧1cm，周围直径2cm范围

内穿支较恒定，术前可做多普勒测定定位。

皮瓣轴线：臀上动脉穿支血管灌注压高，臀部血管网丰富，皮瓣轴线不

必过于在意，应根据臀部组织量的多少来决定，以供区一期

能直接缝合为标准，远端不应超过远端臀横纹。

面：??据创面大小来设计，根据创面的位置来选择合适。

适用溃疡部位：骶尾部

;CASE1;CASE2;;;;臀下动脉穿支皮瓣;设计：

旋转点：坐骨结节与大转子连线中点，向股后侧做垂直线。此线与臀大

肌横纹交点可定位穿支投影点，即皮瓣选择点，术前可行多普

勒定位。

皮瓣轴线：股后侧垂直线

面：旋转点近端5cm至腘窝上6-8cm。

适用溃疡部位：坐骨结节会阴部

;

人生不如意

十之八九;臀部压疮手术失败原因分析

一、全身状态调整不佳

患者长期营养不良，机体负氮平衡。褥疮患者大多合并全身严重基础

性疾病，机体营养状态较差，长期卧床所致的腹胀和消化不良与褥疮本身

的炎症渗出使机体处于严重的负氮平衡状态，造成创面新生肉芽组织生长

困难，局部抵抗力降低，细菌滋生。

;二、创面准备不足

1：对于感染渗出期，开放创面是最好的控制感染和加强引流方式，如

果该期创面准备不充分仓促手术闭合创面，必然造成感染控制困难和创口

长期不愈及慢性窦道形成。

2：坏死组织切除不彻底，分支隧道未彻底清创。

三、术中皮瓣下遗留死腔，且引流不畅。

四、患者基础疾病因素及医疗设备的局限，术后体位控制不佳，组织搓动，

出现剪切和滑动。

;相比较于皮瓣坏死，术后出现皮瓣下积液、积

血、感染、空腔再次形成、创缘破溃等并发症出现

的几率占比巨大。;对策;

一：评估

1：全身疾病状态：心肺功能

感染状态（创面、呼吸系统、泌尿系统）

营养情况（血红蛋白、白蛋白）

创面情况（分期、周围组织量）

2：治疗的依从性：能否耐受体位

能否配合体位

;二、合适的创面处理

1、创面准备中NPWT技术的应用

普通清创：术后完全愈合率不足50%