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2024盆底重建手术术后疼痛的评估和处理

盆底重建手术(pelvicfloorreconstructionsurgery)治疗中、重度盆

是

腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)和尿失禁(urinary

incontinence,UI)的主要手段。盆底重建手术可分自体组织修复手术和

应用合成材料的盆底重建手术。无论自体组织修复还是应用合成材料的盆

底重建手术，术后均有发生疼痛的可能。盆腔疼痛是盆底重建手术术后常

见且严重的并发症，其发生率约为15.6%[1]，常伴有性功能下降。盆底

重建手术术后盆腔疼痛的主要表现为术后阴道、大腿、会阴区、腰祗部的

持续性慢性疼痛以及性交痛等，极大地影响患者的生活质量。此外，慢性

盆腔痛(chronicpelvicpain,CPP)是一种涉及多系统多学科的常见疾

病[2]，也是盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD)患

者的常见症状。2020年美国妇产科医师学会(AmericanCollegeof

ObstetriciansandGynecologists,ACOG)将CPP定义为涌自千盆腔

器官／结构的疼痛症候群，持续时间超过6个月，疼痛通常与消极的认知

行为、性行为和负面清感相关，也可与下尿路、生殖系统、胃肠道、盆底

肌筋膜或性功能障碍有关[3].

研究表明，35％因POP行自体组织盆底重建手术的患者术前即存在程度

不等的盆腔疼痛，大部分患者在盆底重建手术术后盆腔疼痛症状会得到好

转，但24％术前有疼痛的患者术后1年仍存在疼痛甚至较术前加剧，另有

少数术前无疼痛的患者术后出现了盆腔疼痛［4].此外，近20

多年来发

展起来的基千合成材料的各种盆底重建手术降低了POP术后复发的风险，

但由千合成网片或吊带不可吸收的材料学特性和材料植入的解剖部位等

因素，影响了其组织相容性，也可导致术后的疼痛。

””,POP及功能缺陷是盆腔器官周围的韧带和胶原纤维

根据盆底整体理论

薄弱损伤所致[51POP患者盆腔疼痛的发生与宫祗韧带主韧带复合体的

松弛密切相关。在人体直立状态下，薄弱的宫祗韧带不能对抗重力作用来

支持盆底组织，宫抵韧带发生松弛延长，其间走行的神经受到牵拉，表现

为慢性盆底疼痛。这种因素所致的盆底疼痛以日间活动后加重、夜间平卧

休息后缓解为特征。

盆底重建手术术后经久不愈的盆腔疼痛会严重影响患者的身心健康和生

活质量，必须引起妇科泌尿医生的高度重视。本文就盆底重建手术术后疼

一

痛的病因、评估、处理和预防做阐述和讨论。

1盆底重建手术术后疼痛的病因

盆底重建手术不同术式所致盆腔疼痛的机制和部位略有不同，同时与术者

的手术技巧也有相关性。

一

1.1自体组织盆底重建手术术后盆腔疼痛自体组织盆底重建手术是

种传统的治疗盆底功能障碍性疾病的常用方法，该术式主要通过使用患者

自身结缔组织进行修复，以恢复盆底肌肉和韧带的结构和功能。根据修复

重建部位的不同，自体组织修复手术分为前盆腔缺陷重建术，包括阴道