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2024儿童放射性肺炎的诊治要点

摘要

放射阳肺炎是电离辐射照射肺部而产生的无菌性炎症反应。儿童放射性肺

炎经典三联症状包括劳力性呼吸困难、干咳和低氧血症，可伴有低热。胸

部CT可呈现早期的磨玻璃影到晚期的斑片状实变区等改变，病灶通常与

放射治疗区域相符，而不是肺叶结构的分界线相一致。治疗首先推荐糖皮

质激素口服。

放射治疗是用放射线的生物学效应杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤生长及破坏肿

瘤组织的治疗方法，是胸壁或胸腔内恶性肿瘤的重要治疗手段。放射性肺

损伤(radiation-inducedlunginjury,RILI)则是放射治疗对肺部的次

生影响，分为急性和慢性损伤两个阶段急性损伤指放射阳柿炎radiation

pneumonitis,RP)，慢性损伤则指放射性肺纤维化［1].相较千其他原

因导致的肺炎，儿童RP相对较为罕见，症状缺乏特异性。丿炸l医生有必

要提高对RP的认识，正确掌握儿童RP的诊治原则。

一、病因和流行病学

放射治疗被用千治疗儿童胸部肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤、肉瘤以及转移性

肿瘤等。美国每年有约1110例霍奇金淋巴瘤患者，其中75％的病例涉

及纵隔，患者年龄多在20岁以下［2].肉瘤的发生率较低，其中有约15%

涉及胸部［3].放射治疗导致亚临床或无症状的肺功能受损相对常见。RP

的风险随着放疗剂量的增加而增加，严重程度与治疗时间延长呈正相关

[4].一项纳入122例接受胸部放疗患儿的研究显示1年和2年累积放

射性肺炎发生率分别为8.2％和9.1%，总肺累积放射剂量增加与放射性肺

炎的发生有关［5].成人研究也表明在大范围放射治疗后，RP发生概率

较高，3~5级RP的发生率可达6].

20%[

二、临床特点

1．临床表现：轻度RP仅有影像学改变而无临床症状，重度则需要住院治

疗，甚至危及生命。RP的典型三联症状包括劳力性呼吸困难、干咳和低

氧血症，可伴有低热。儿童RP症状相对较轻，主要表现为干咳和间歇性

气促[71体格检查通常无特殊发现，偶可闻及胸膜摩擦音、湿哮音[81

可出现胸腔积液。如果RP的范围大，可导致慢性肺功能不全、肺动脉高

压，最终发展为肺涌性心脏病，严重者可导致呼吸衰竭甚至死亡[91局

部皮肤接受放射线治疗后可能出现红斑和色素沉着。

2严重度分级：RP的分级标准尚不统一，最常用的分级系统是由美国国家

癌症研究所发布的通用不良事件术语标准。通用不良事件术语标准5.0版

将RP分为1~5级。1级指无症状，临床观察，不建议医疗干预；2级指

有症状，日常活动受限，建议医疗干预；3级指严重症状，日常生活自理

受限，需要吸氧；4级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急医疗干预；5

级指死亡［4].其他分级系统如放射疗法肿瘤学组、欧洲癌症研究与治疗

组织等也提供了不同的评分标准[10].这些分级系统为标准化评估RP

提供了框架，有助千全面了解放射治疗后潜在的肺部毒性。

3实验室检查：白细胞计数、C反应蛋白和红细胞沉降率轻度增加。唾液

酸化糖链抗原（krebsvonde