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保留的心力衰竭

2024葛氏分型与射血分数

1摘要

有别于其他类型的心力衰竭（简称心衰），传统药物及治疗方法在射血分

保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)

数

患者中往往缺乏确切疗效。究其原因，可能与这类患者的病因异质性较大、

一一种基于病因学的新型分类方法，

病理生理学通路不致有关。葛氏分型是

HFpE

不仅有助千对病理生理学机制相似的F患者进行分组，而且还有助

于为不同类型的心衰患者制定合适的诊治方案、预后评估及管理措施，有

望成为未来针对此类患者进行临床研究设计的重要参考。

2关键词

心力衰竭；左心室射血分数；健康相关生活质量；死亡率；预测指标

2016年欧洲心脏病学会(E)

SC发布的心力衰竭（简称心衰）指南

根据左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)，将心衰

分为射血分数降低的心颗heartfailurewithreducedejectionfraction,

HFrEF)、射artfailurewithmid-rangeejection

血分数中间值的心衰(he

fraction,HFmrEF和衷heartfailurewithpreserved

射血分数保留的心

ejectionfraction,HFpEF)o与HFrEF相比，HFpEF发病率并不低，约占

所有心衰住院患者的一半以上，其特点是老年患者占比更大，高血压和心

房颤动（简称房颤）并存患者占比较大，但NYHAIV级的患者更少，

NT-ProBNP水平相对较低。由于HFpEF患者的住院率高生活质量下降，

因此需要通过有效的治疗来改善预后。但现有治疗药物及抑制交感神经过

度激活等治疗策略在HFpEF患者中均未能取得显著疗效。HFpEF是一类

异质性很高的综合征，其病因机制尚未完全阐明。走出HFpEF治疗困境

“

的关键就在于基于科学分型、回归病因治疗原则。

葛氏分型作为—种基千病因学的HFpEF分型方法，不仅有助千对

病理生理学机制相似的HFpEF患者进行分组，而且还有助千为HFpEF患

者制定合适的诊治方法、预后评估及管理措施，有望成为未来针对此类患

者进行临床研究设计的重要参考。本文将对葛氏分型与HFpEF的相关内

容进行介绍，以期为临床提供参考。

1、HFpEF葛氏分型的提出背景

1.1HFpEF相关临床研究概述

纵观各项临床研究和指南，截至目前，尚没有令人信服的证据表明

传统药物可显著降低HFpEF的患病率、死亡率和再住院率。虽然近年来

一定进展，但早年HFpEF治疗药物领域的几个

HFpEF的治疗已经取得了

主要的大型临床试验，包括CHARM-Preserved（坎地沙坦）PEP-CH

、F

（培跺普利入I-Preserve（厄贝沙坦入TOPACT研究