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2024复发性艰难梭菌感染的治疗的预防

艰难梭菌(CD)是艰难梭菌感染(CDI)的病原体，是医疗保健相关感染

的最常见原因。CDI的严重程度不同，从轻度腹泻到严重的并发症，如假

膜性结肠炎、肠梗阻、包括休克在内的脓毒症、巨结肠和死亡。目前抗菌

药物是治疗CDI的首选方法，但是复发率较高，导致住院患者的死亡绝

对风险增加，也增加了致命性严重并发症的发生率。关千复发性CDI的

治疗和预防，一起来了解一下吧！

复发性CDI的治疗

复发性CDI分为症状复发和初始感染治疗后8周内CDI检测阳性。后

续复发的治疗取决千先前感染的次数和时间以及CDI的严重程度指数。

对千经标准口服万古霉素治疗后出现首次CDI复发的患者，可采取万古

霉素逐渐减量配合脉冲给药方式治疗、标准的10天疗程的非达索霉素治

疗或采取用延长和脉冲给药的非达霉素治疗。如果最初使用标准的非达霉

素或甲硝挫治疗，则建议对复发性CDI采取逐渐减量和脉冲口服万古霉

素治疗。万古霉素逐渐减量方案：125mg,4次／d,101d4;125mg,

2次／d,7d;125mg,1次／d,7d;125mg,1次／2~3d,2~

200mg2次／d，连用5天；随后

8周。非达霉素延长和脉冲给药方案：I

200mgI每隔一天用药，20天。

对千不止1次的复发性CDI患者，治疗方案包括非达霉素逐渐减量配

合脉冲给药万古霉素，或标准万古霉素治疗后使用利福昔明400mgI3

次／d，持续20天（后者证据质量低).在考虑使用利福昔明时考虑耐药模

式很重要。

复发性CDI的预防

1感染控制

建议采取感染控制策略，包括隔离感染患者、使用防护服和手套以及用肥

皂水洗手，防止CD传播。建议在症状消除后隔离接触者48h，如果采

取了适当的感染控制措施，机构内的CDI率仍然很高，则可以考虑长期

接触预防措施直至患者出院。不建议隔离无症状定植个体。此外，改善抗

生素管理适当使用抗生素减少高风险抗生素的使用，也有助千控制CDI

的发病率。

2．药物治疗

对千CDI复发风险高的患者，在接受全身性抗生素治疗的同时，口服万

古霉素可作为二级预防，在全身性抗生素治疗结束后5天给予。对千不能

接受粪菌移植(FMT)或需要慢性全身性抗生素治疗的复发性CDI患者，

可考虑长期口服万古霉素125mg／天。需要进行进一步研究来确定非达

霉素在二级预防中的疗效，并进—步评估多重耐药感染的风险。

3.Bezlotoxumab

CD产生的两种外毒素A和B是造成结肠黏膜损伤、症状严重和复发风

一款新型的人源单克隆抗

险的原因。Bezlotoxumab（贝洛托舒单抗）是

体，可以和艰难梭菌毒素B结合，产生中和作用。FDA已经批准

Bezlotoxuma