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急诊科护理查房-----急性胰腺炎
温州医学院护理学院
陈娜
;简要病史
患者因”顺产1天,腹痛腹胀1天”收入院.于11月3日晚18:30在永嘉某医院顺产后一直腹部不适疼痛,无胃寒,发热后腹痛腹胀加重,与今日6时许转其外科B超示”胆囊结石胆囊炎”,给予抗炎补液治疗后心率逐渐快至160次/分,神志渐渐模糊,腹部逐渐膨隆,腹胀.于当晚9点来我院妇产科测血压80/50mmHg,心率163次/分,行腹部CT示”胰腺炎伴有腹水,两肺渗出改变”,妇产科会诊后无妇科情况,普外科会诊B超引导下行腹腔引流术,共引流出约2500ml深黄色腹水,予补液扩容血压在110/60mmHg降至102次/分后神志清楚,查血淀粉酶610u/L,肌酐208umol/L,血钙1.4mmol/L.考虑”重症胰腺炎,急性肾功能不全,休克”收住EICU.测T37度,P109次/分。
;戈登健康型态:
1.健康感知—健康管理型态:
患者无吸烟饮酒史,既往自觉健康状况良好,本次住院希尽快恢复健康.
2.营养-代谢形态:
患者食欲良好,既往无明显挑食习惯,每餐进食米饭2-3两。住院期间体温有升高,轻度水电介质紊乱,目前无感染存在.
3.排泄形态:
患者以往大小便正常,现留置导尿卧床休息.
4.活动-运动形态:
患者平日体健,很少参加体育锻炼;5.睡眠-休息形态:
患者一般9点入睡,早上6点左右起床,睡眠质量好,有午睡习惯,一般半小时至一小时,住院来睡眠稍差.
6.认知-感知形态:
患者听力视力,记忆力正常,无感知异常,小学毕业,对保健知识了解甚少,本次住院后对本病大有了解.
7.自我感觉-自我概念形态:
患者自我感觉良好,能积极配合各种检查和治疗护理,目前最关心的是健康出院.
8.角色-关系形态:
患者与家人沟通无障碍,家庭关系和睦,邻里关系良好,住院期间与病友和医护人员关系融洽。;9.性-生殖形态:
患者24岁结婚,育一子一女,夫妻关系和睦.
10.应对-应激耐受形态:
患者平时遇到问题大多与家人商量解决。近年来遇到最大问题是此次住院。
11.价值-信仰形态:
患者信佛教,认为健康最重要.
;实验室检查
2005-11-4血钾4.25mmol/L血钠
124mmol/L血肌酐
208umol/L尿素氮11.1
mmol/L血淀粉酶610u/L
血糖6.99mmol/L
2005-11-12血糖5.71mmol/L尿素氮1.8
mmol/L血肌酐48umol/L
血钾2.79mmol/L血钠130
mmol/L
特殊检查
2005-11-5彩超:急性胰腺炎胆囊结石胆囊炎;护理诊断与问题
P1组织灌注量改变
P2舒适的改变:疼痛
P3体液不足
P4有感染的危险
P5排尿形态的改变
P6血糖调节异常
P7睡眠形态紊乱
P8焦虑
P9知识缺乏;;;P3体液不足
相关因素:1禁食
2胃肠减压
3引流
预期目标:体液摄入充足,无脱水征表现。
护理措施:1评估患者有无口渴,粘膜干燥,皮肤弹性差,眼眶下陷等脱水征.2准确记录24小时量。3每日或不定期检查血尿淀粉酶及电解质等指标,及时送检标本。4按医嘱补充液体及电解质,防止水电解质酸碱平衡紊乱。
效果评价:患者体液摄入充足,无脱水征表现(05-11-5);P4有感染的危险:
相关因素:与放置多种引流管如腹腔引流管导尿管动脉置管等有关。
预期目标:引流通畅无并发症发生。
护理措施:1将各引流管贴上标签后与引流装置正确连接,妥善固定,定时挤压,防止管道扭曲,堵塞受压及滑脱。2对躁动
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