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甲状腺外科能量器械应用专家共识（最全版）

能量器械在甲状腺外科的应用提高了甲状腺手术的安全性和精

细化程度，但不同能量器械均有其自身适用范围，不同的能量器械在手

术过程的不同阶段各有其优缺点。甲状腺外科医师应具备能量器械应用

的科学知识，富有技巧地使用不同的能量器械，以期更好地开展甲状腺

手术，提高甲状腺手术的安全性。

本共识适用于所有甲状腺开放手术及腔镜手术。

1不同能量外科器械的特征及注意事项

在甲状腺外科中主要应用电能量及超声能量器械，包括单极电能量器

械、双极电能量器械、高级双极电能量器械、热消融及超声能量器械。

1.1单极电能量器械高频发生器产生的单极电能量依次通过电刀

笔、病人机体组织、负极板返回高频发生器构成完整的回路，在电刀笔

与机体接触点即电阻最大处，局部组织被通过的高频电流加热，机体组

织被分离、切开和凝固。单极电能量器械在具体刀头、控制方式、输出

模式、反馈机制等方面提供了多种选择，使其具有精细化解剖的特点，

符合甲状腺外科的一般要求，可快速完成皮下组织的切开及皮瓣的分离。

单极电能量器械的使用包括纯切、混切、凝结（点凝和喷凝）3

种模式，根据不同的用途可搭配不同形状及材质的刀头（如手术刀状、

常规片状、针式及不锈钢、钨材料等材质刀头）。纯切模式切割速度快，

焦痂少，但需要维持一定的组织张力且选择的发生器功率宜小不宜大，

而多数产品在此模式下无止血功能。混切模式含有不同比例的电切及电

凝功能，兼顾组织切割与凝血，适用于大多数甲状腺手术操作步骤，对

于接近表皮的出血点可以用混切模式进行精细止血减少表皮烫伤及焦

痂。凝结模式的止血效果强，但由于电压高，周围组织的侧向热损伤范

围难以精确控制，安全性差。

推荐1：单极电能量器械可快速完成皮下组织的切开、皮瓣的分

离及甲状腺精细化被膜解剖并明显减少出血，但要注意功率大小的调整、

不同模式的特性及其安全性（推荐等级：C）。

对于细小血管的出血单极电能量器械（高频电刀）的止血效果好，

合理使用可减少术中出血量，减少结扎、缝扎操作，节约手术时间，使

得甲状腺手术更为精细［1］。尽管单极电能量器械用于分离时效率较高，

但对于一些直径＞2mm的血管出血，其止血效果不佳，不建议电凝止

血［2］。

推荐2：对于直径＞2mm的血管，不推荐应用单极电能量器械

电凝止血（推荐等级：E）。

由于应用单极电能量器械进行操作时，电流可通过传导产生不确

切回流而对周围组织器官造成副损伤。因此，对于安装心脏起搏器的病

人应避免使用单极电能量器械，并且术前应注意刀头保护套的安装、负

极板的固定与防潮、身体避免与金属物件接触等。尤其在喉返神经或甲

状旁腺周围使用单极电能量器械进行切割或止血时须注意降低功率并保

持一定的安全距离［3］，避免误接触神经、甲状旁腺及其血管，对于操

作不熟练者，避免在此区域使用单极电能量器械。

推荐3：在喉返神经或甲状旁腺周围谨慎应用单极电能量器械进

行操作，以免造成副损伤（推荐等级：D）。

1.2双极电能量器械双极电能量器械是通过双极镊子的两个尖端

向机体组织提供高频电能，使两尖端之间的血管脱水而凝固，达到止血

的目的。电能量凝闭组织的三要素包括组织压力、热量和作用时间，三

者与组织的凝闭效果成正比。传统双极电能量器械切割速度较慢，不便

于分离组织，双极电凝镊之间以外的组织也存在侧向热损伤问题，但止

血迅速、确切，适用于直径＜3mm的动静脉血管止血，并可耐受39.9

kPa的管内压力［4］，对于更大的动脉搏动性出血，或出血部位不确切

者，不可盲目应用双极电凝大范围烧灼［5］。

推荐4：双极电能量器械可有效凝闭直径＜3mm的血管出血（推

荐等级：C）。

双极电能量器械较单极电能量器械具有以下优势：（1）电极尖

端较为尖细，便于精细解剖，可以紧贴甲状腺真被膜凝断进出甲状腺的

三级血管分支。（2）只在镊尖的两个电极之间放电，仅对钳夹的组织起

凝闭作用，其作用局限、安全［6］。因此，可用于处理靠近喉返神经和

甲状旁腺周围的细小血管。（3）无须用负极板，消