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眼科病案
病案一绿风内障
58
病人吴某，女，岁，一天前无明显诱因下出现左眼胀痛，视力急剧下降，伴头痛，恶心
呕吐次，至当地医院就诊，诊断为“左眼急性闭角型青光眼”。予毛果芸香碱眼水，噻马6
洛尔眼水点左眼，甘露醇注射液静脉滴注降眼压处理。症状好转。为求进一步治疗，来我院
急诊求治。现头痛目胀，无恶寒发热，恶心欲吐，视物模糊，饮食差，便干尿赤，夜寐欠安。
Vd0.25Vs/10cm
专科检查：：，：指数，双外眼未及睑内翻、倒睫，右眼角膜清，前房浅，
PAC1/2CT3mmC/D
，瞳孔直径约，晶状体轻度混浊，眼底朦胧，隐约见视盘边界清，约
0.3+++KP+Tyn+
；左眼眼睑痉挛，结膜混合性充血（），角膜轻度水肿，（），前房浅，（），
PAC1/3CT，瞳孔直径约1.5mm，晶状体轻度混浊，眼底看不进，双泪道冲洗通畅，无异常
分泌物溢出。眼压：右16mmHg，左28mmHg。
一、病历写
姓名：吴某性别：女
58
年龄：岁民族：汉族
婚况：已婚出生地：苏州市
职业：退休入院时间：2010-05-199:30
发病节气：立夏记录时间：2010-05-199:30
病史陈述者：患者本人及家属病史确认并签字。
,1
主诉：左眼胀痛视力骤降伴头痛恶心呕吐天。
6
现病史：患者一天前无明显诱因下出现左眼胀痛，视力急剧下降，伴恶心呕吐次，至当地
医院就诊，诊断为“左眼急性闭角型青光眼”。予毛果芸香碱眼水，噻马洛尔眼水点左眼，
甘露醇注射液静脉滴注降眼压处理。为求进一步治疗，来我院急诊求治，拟“左绿风内障”，
“左眼急性闭角性青光眼”收住入院。入院时：头痛，无恶寒发热，饮食正常，二便调，夜
寐安。舌红苔黄，脉弦。
既往史：否认高血压病、心脏病、糖尿病史，否认药物和食物过敏史
过敏史：否认药物、食物过敏史
家族史：否认家族遗传病史
其他情况：生于本地，否认地方病及流行病接触史，否认疫区接触史，否认冶游史，否认吸
烟史，否认饮酒史，平素性情急躁，饮食无特殊偏嗜。
体格检查
T36.8P73/R20/BP111/68mmHgkPa
℃次分次分（）
神志清楚，精神可，发育正常，营养可，诊查合作。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，，
无蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅正常无畸形，耳廓正常，无外耳道分泌物，无乳突压痛。
鼻外形正常，无鼻翼扇动，无鼻塞。口唇红润，舌体伸出居中，牙龈正常，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓正常，双肺呼吸运动
73/
对称，叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率：次分，心音有力，律齐，
未闻及杂音及额外心音。腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振
水声，无腹部包块，肝脾肋下未触及，Murphy阴性，麦氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾
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