腹痛的诊断与鉴别诊断(共57张课件).pptVIP

腹痛的诊断与鉴别诊断 ; 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。;;一、腹痛的机制;腹痛的神经传导特点;腹痛分类;三类腹痛的特点;二、腹痛的临床;腹部病变

炎症性

穿孔性

梗阻性

出血性

缺血性;临床诊断分析思路;腹痛病史采集的重点;腹痛的诱因;腹痛部位演变;腹痛发生缓急;腹痛的特点;腹痛的程度;腹痛合并症状;月经史

有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史

停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血

既往史

既往疾病和手术史对诊断有一定价值;体格检查;一般情况;腹部检查—急腹症体检的重点;腹痛的诊断与鉴别诊断

---判断有无腹腔内出血

探测腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺

对比分辨率高，对软组织病变优于CT

重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病

腹膜刺激征---重点检查

上消化道和结肠病变的常用检查，具有诊断和治疗的双重价值

—空腔脏器急性梗阻

—肠管绞窄、扭转

提示慢性胰腺炎胰管扭曲变形

MRA也可以清楚显示腹腔大血管形态特征

肺部阳性表现、膈肌位置及运动

听诊—判断胃肠道蠕动功能

驱虫不当---胆道蛔虫穿孔

特殊病容（肝病貌、恶液质等）

---输尿管结石（下腹/腹股沟会阴部痛）;叩诊;触诊---腹部检查最重要方法;;直肠指诊----被遗忘的角落;腹腔穿刺或腹腔灌洗;辅助检查;实验室检查;X线检查;几种有意义的X线表现;右下肺炎;B超检查;急性化脓性阑尾炎;CT检查;部分阳性CT表现;CTA--CT动脉重建;MRI/MRCP;急性坏死性胰腺炎伴胰周脓肿;MRA;ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影;内镜检查;胶囊内镜（CapsuleEndoscopy）;食道下端静脉曲张;内镜超声评估大肠癌的浸润深度;腹腔镜检查;A:胃十二指肠穿孔;一些注意要点;三类腹痛的特点;腹部病变

炎症性

穿孔性

梗阻性

出血性

缺血性;腹痛的特点;腹痛的程度;一般情况;腹腔穿刺或腹腔灌洗;X线检查;CTA--CT动脉重建