脑血管造影患者护理查房精品课件.pptxVIP

脑血管造影患者护理查房;概述;;脑血管造影是自1990年以来广泛应用于临床的一种X线检查技术，是在DSA（脑血管数字剪影造影）下，将造影剂通过导管注射到脑部血管,使脑血管显影。对脑血管进行连续拍照，用专门的设备对拍摄的图像进行处理，使脑部血管的图像清晰显示，从而诊断脑血管疾病。;DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。;升主动脉;脑的血液供应;;17床：性别：女年龄：58岁

入院时间：2021-12-05-10:14步行入院

主诉：反复头痛、头晕4年，加重1月。

入院诊断：

1、后循环缺血2、高血压

3、颈椎病4、腰椎间盘突出

;现病史：

患者及家属诉4年前行动脉瘤栓塞术后感突发头痛、头晕，呈间断性，每次持续时间不等，偶有视物旋转，可自行缓解，无言语不利、肢体活动不利，不伴恶心呕吐，无意识改变及抽搐、无大小便失禁等其他明显不适，休息后无缓解。近1月来患者上述症状开始加重，今为明确诊断，前来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我科住院治疗。病期精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史:有颈椎病、腰椎间盘突出、高血压、蛛网膜下腔出血及前交通动脉瘤栓塞病史。

;入院查体：

T:36.4℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:147/78mmHg。

神经系统：意识清楚，言语利。粗测视野无缺损，眼球向各方向运动到位，双侧瞳孔等大等圈，光反射灵敏，无眼震。角膜反射正常。双例眼裂大小正常，双侧鼻唇沟对称，皱额佳。鼓气正常、露齿正常。听力正常。咽反射正常，悬雍垂居中，伸舌居中。颈软、无抵抗，四肢肌张力正常，腱反射对称，无不自主运动，四肢肌力Ⅴ级，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性，共济运动正常。

Barthel:95分，Morse跌倒风险评分：35分，压疮风险评分：22分，疼痛评分：2分;CT头颅平扫（12月5日）：

右侧基底节区及双侧脑室旁???质腔隙性梗死灶。

颅底放射状伪影，考虑术后改变。;头颅MRI（12月5日）：

脑内多发腔隙性缺血灶、梗死灶，右外囊区软化灶

颅内血管术后:双侧大脑中动脉管壁欠光整

腰椎退行性改变:

L4/5、L5/S1椎间盘变性、突出。;（12月5日）

颈部血管彩超:双侧颈动脉粥样硬化伴班块形成。

心脏彩超:

房间隔中部过隔血流信号，考虑卵圆孔未闭。

左室舒张功能减退。;指标名称;按神经内科护理常规二级护理

低盐低脂饮食

深静脉血栓基础预防

测血压一日二次

遵医嘱给予银杏叶提取物、脑心清活血化瘀，氢溴酸山崀菪碱、天麻素、甲磺酸倍他司汀、尼莫地平改善头痛、头晕，硝苯地平降血压等对症支持治疗。

;因患者4年前行动脉瘤栓塞术，经常感突发头晕，于2021-12-10-10:30在局部麻醉下行主动脉弓+全脑血管造影术，术中顺利，于12:04返回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，测T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:156/82mmHg，穿刺点动脉加压器加压包扎，敷料干燥、固定。遵医嘱按内科护理常规二级护理，给予心电监护、持续中流量吸氧3升/分，银杏叶提取物、天麻素等药物治疗，给予卧床休息，穿刺下肢24小时制动。观察记录血压、穿刺点敷料干燥情况、有无出血、青紫、血肿，足部皮肤的色泽、温度、足背部动脉搏动情况，每小时一次，六次平稳停。并行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。;术中情况;右侧颈内动脉立位3D造影;术后情况;;;1、有跌倒坠床的风险：与头晕有关

2、疼痛：与后循环缺血引起头痛有关

3、焦虑：与对疾病预后和担心手术过程有关

4、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及不了解介入手术有关

5、生活自理能力缺陷:与术后需要绝对卧床24h有关

6、舒适度改变：肢体活动受限与术肢需制动24h有关

7、潜在并发症：下肢静脉血栓形成、局部出血的可能、造影剂肾病

;护理目标：预防患者发生跌倒坠床

护理措施：

（1)嘱患者起床或低头等体位变换动作时，要缓慢转头不宜过急过猛。

（2）家属做好陪护，协助患者生活护理，注意保护患者安全，告知防跌倒坠床的相关注意事项，如：起床三部曲等。

（3）做好心理护理，告知患者保持良好的情绪，勿过度紧张，头晕时卧床休息，积极配合治疗。

（4）遵医嘱按时按量口服药物，观察药物的疗效及不良反应。

护理评价：（12月14日）患者未发生跌倒坠床。;护理目标：患者头痛缓解或无头痛

护理措施：

（1)观察记录头痛性质、部位、程度、起始和延续时