护理分级标准解读课件6.pptVIP

护理分级标准解读-83.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者解释：1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复腹泻等）3）a）b）“仍需”指“继续”继一级护理后病情转归的程度需求4）“且”指“同时”，所以条款a）b）c）明确了在患者病情好转的前提下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据案例1—再续?2014-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显示BP116/76mmHg、心率69/分、偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）?医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。综合患者情况：1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息3）自理能力总分75分“轻度依赖”变更为“二级护理”符合二级标准中a）、b）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理解释：1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”2）“且”—“同时”或“包括”，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）4、自理能力分级4.1分级依据采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级4.2分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护自理能力分级5、实施要求5.1临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务1、在充分依据《护士条例》《护理分级标准》《护理技术操作指南》等国家级标准下,建立完善医院的护理工作制度2、必须依据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估而制定的护理级别实施有针对性的护理3、真正实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者的各种指导不同）同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，因此同一疾病在不同患者中显然存在的护理问题就不同。所以，理解与实施新标准的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人的专业知识、利用有效的评估工具与方法，为不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务护理分级标准解读如何理解标准的内容一条主线：以病人为中心二个立足点：现有政策规定、行业可执行能力三点注意：医护合作结合实际不等于降低标准，要高于标准应遵循循证和科学的原则提供以病人为中心的护理科学全面决策病人需要提高的护理服务程度合理收费，体现护理的服务劳动价值护理专业能力的体现用合适的人力提供服务护理级别与护士人力资源配置护理级别程度——护理工作量——护士人力配置护理级别中需求程度—护理照顾的难易程度—护士配置能级结构—合理搭配护理人力与岗位培训相结合完善患者自理能力的量化评估重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。本标准解决的主要问题主要