护理分级课件2.pptVIP

护理分级-22011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理能力的能级通过对不同个体的客观评估，综合衡量确定病人的护理级别。重要意义它遵循了“以病人为中心”的服务准则它不仅是护理工作一项重要的管理制度，明确了各级护理级别的综合依据为临床不同护理级别患者提供相应护理服务所需及护理人员规范实施护理的依据。该标准与卫生部下发的有关文件精神保持了高度的一致性，不代替但是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定护理分级1、范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。解释：1）各级综合医院…包括了一、二、三级综合医院2）其他类别医疗机构…包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）。2、术语和定义2.1护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别）解释：1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定的情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可以确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命体征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理。2.2自理能力在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”：疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人的照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家熟悉环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。2.4Barthel指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100分。3、护理分级3.1护理级别依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理解释：此级别与原护理级别相同共四个级别，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）以特定的时间界定了“住院患者”不包门诊、急症急救及留观、门诊透析等患者。2）“应”—应该做出的确定，并在医嘱中呈现。3）“住院患者”即因病入院，故护理级别制定首先应由医生确定病情等级；无“病危或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理等级3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的动态调整患者的护理分级。解释：“动态调整”1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和(或)自理能力相对应的护理级别如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时；如:乳房肿块择期手术患者入院时—手术后3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a）维持生命，实施抢救性治疗的患者；重症监护患者；b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的要求。3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理a）病情趋向稳定的重症患者b）病情不稳定或者随时可能发生变化的患者c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者d)自理能力重度依赖的患者解释：该条款中对病情等级程度的，描述是相对于特级护理范畴之后（特级以：维持生命、抢救;危重—变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键界定于“急救”之后的重症患者在一定的风险及不可测性。故abc还是以病情危重度来确定对护理级别的需求3）d在无病情影响的情况下的自理能力等级中毒依为确定护理级别依据3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理a）病情趋向稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c）病情稳定处于