新冠病毒感染医疗救治业务知识培训.pptx

新冠病毒感染医疗救治业务知识培训;2023年1月1日江西省卫生健康委员会《关于印发江西省成人新冠病毒感染重症诊治专家共识的通知》

;一、重症高危因素：

（一）重型/危重型高危人群。

1.大于60岁的老年人，特别关注年龄高于80岁的老年人；

2.有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用激素或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退的状态）；

4.肥胖（体质指数大于等于30）；

5.晚期妊娠或围产期女性；

6.未接种疫苗者；

7.重度吸烟者。;（二）病情恶化高危人群

有一下指标变化应警惕病情恶化：

1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

2.氧合指数恶化或乳酸进行升高；

3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升；

4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

5.胸部影响学显示肺部病变明显进展；;二、重症患者诊断：

(一)重型（符合如下任一条）：

1.呼吸窘迫，呼吸频率(RR)≥30次/分；

2.静息状态、吸空气时指脉氧饱和度(SpO2)≤93%；

3.动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(Fi02)≤300mmHg;

4.肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展50%者。

;(二)危重型（符合如下任一条）：

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭。;三、重症患者监测

根据病情需要监测以下内容：生命体征、血氧饱和度、意识状态及临床常规器官功能；血常规、尿常规、生化指标(肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等人心肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。

;四，重症患者治疗

（一）分层收治：

根据病情，掌握出入重症监护室指征，确定治疗场所。

①危重型患者、病情有恶化趋势的重型患者收入综合重症监护室、救治能力较强的呼吸ICU和急诊ICU；

②重型患者收入其它专科ICU和可转换ICU；

③符合ECMO指征的重型患者，应积极实施ECMO,如无条件实施ECMO的医疗机构，应尽早将患者转运至有条件实施ECMO的医疗机构或联系ECMO团队现场救治；

④脱离机械通气且生命体征稳定的患者可转出ICU。对终末期患者加强人文关怀。

;(二)支持治疗。

1.呼吸支持：

(1)鼻导管或面罩吸氧。Pa02/Fi02低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间(1~2小时)密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。

(2)经鼻高流量氧疗或无创通气。Pa02/Fi02低于200mmHg，应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受HFNC，或NIV的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间(1~2小时)治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗.

;(3)有创机械通气。

一般情况下，Pa02/Fi02低于150mmHg，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把Pa02/FI02是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。

早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略，对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气Fi02高于50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新型冠状病毒肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的PEEP导致气压伤。

(4)气道管理。

加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

;(5)体外膜肺氧合(ECMO)。