新生儿光照疗法及护理.pptx

新生儿光照疗法及护理

一、光疗的指征各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗，除应根据检测的胆红素浓度外，黄疸出现的时间及患儿的出生体重及临床症状是光疗指征的评估因素（表17-6-1，表17-6-2）。

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二、光疗的方法光疗通过光的能量来改变胆红素的形状和结构，将胆红素转换为光胆红素结构异构体。光胆红素结合体不需要结合并且可在胆汁和尿液中迅速排出。

2024/4/18二、光疗的方法1.单面光疗法（简称单光）用20W或40W蓝色或绿色荧光灯3~6支，呈弧形排列于上方，灯管间距约2.5cm，或发光二极管，灯管距患儿正面皮肤35cm左右，患儿裸体睡于中央，暴露面积要大，除会阴、肛门部用尿布外，其余均裸露。2.双面光疗（简称双光）婴儿位于上下光源当中，距离为25~35cm。3.冷光源光疗床由蓝光辐射系统、柔软床垫、婴儿睡袋组成。4.毯式光纤治疗仪光垫式可直接贴于婴儿躯干，外包衣服。5.密集型光疗在患儿的四周或上下方安置光疗，增加光的能量，增强胆红素的吸收率，提高光疗效果，用于严重高胆红素血症伴有神经系统受损、当TSB到达换血指标时。

三.光疗时间和剂量光疗照射由连续照射和间歇照射，后者照射6~12小时后停止2~4小时再照，也有照8~12小时后停12小时或16小时，临床以实际情况而定。若为Rh溶血病或黄疸较中的ABO溶血病则照光时间较长，需48~72小时，高胆红素血症需24~48小时可获得较满意效果。

2024/4/18四.光疗的护理1.光疗前的准备1）设备检查：使用前检查灯管是否全亮并擦去灯管上的灰尘。2）环境准备：暖箱内或光疗箱内光疗待温度在30℃，将患孩放入。3）患孩准备：光疗前，保持皮肤清洁，根据病情危重程度选择擦浴或沐浴，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤，患儿全身不要抹乳霜油和任何液体防止光线的照射引起灼伤。患儿全身裸露，除会阴、眼部给予光疗尿布、眼罩保护，尽可能多的暴露皮肤面积。4）仪器准备：光疗过程应给予心电监护，监测生命体征，预防意外发生。

2024/4/18四.光疗的护理2.光疗过程中的护理1）保证患儿安全：应全程心电监护中，便于病情变化观察。2）患儿体位的安置：患儿置于床中央，确保全身皮肤可以被照射。3）温度控制：每4小时测量体温一次，测量时应关闭光疗灯，减少误差。4）保证液体的平衡，必要时给予体液补足。5）病情的观察：光疗时，注意观察患儿的全身情况，有无抽搐、呼吸暂停及青紫的表现，对于烦躁的患儿及时给予安抚及镇静防。6）胆红素监测：光疗能改变血胆红素的结果，当患儿接受光疗时，胆红素水平应通过实时监测评估光疗的效果，并决定是否换血。3.光疗后的护理光疗结束后应再次进行沐浴或擦身，并检查全身有无破损及炎症。光疗停止后，胆红素水平至少应随访24小时防止明显反弹的发生。

2024/4/18五.光疗的并发症及其护理1.青铜症：患儿在皮肤、血清、尿液出现深灰棕色的变色。发病机制不明，当光疗停止或胆汁淤积解除后，着色消失。2.皮疹：罕见的紫癜和大疱爆发被报导在伴有严重胆汁淤积的新生儿给予光疗时。光疗时，由于组胺的释放，患儿皮肤出现皮疹，暂停光疗后皮疹逐渐消失。3.不显性水分丢失和体温控制：传统的光疗会产生新生儿热环境的极速变化，会增加外周血流速度和不显性水分丢失。暴露在光疗下，特别是低出生体重儿和辐射床上新生儿，不显性失水明显增加，严重者可出现脱水。光疗中的新生儿同样大便水分丢失的增加，或出现暂时性的乳糖不耐症。当足月儿给予足够的喂养护理时，通常不需要给予额外的静脉补液。4.眼部损伤：动物研究证明灯光存在潜在视网膜毒性反应。新生儿在接收光疗时需要佩戴合适眼罩，完全覆盖但防止过多压力在眼睛上，防置时避免把鼻子封住。5.发热：光疗灯管开启会产生热能，患儿的体温会随着环境温度的上升而出现发热，每4小时测量体温，观测体温的变化，同时测量体温时应关闭光疗灯管，以防止灯管的照射引起的误差。6.腹泻：大便稀薄呈绿色，每天4~5次，主要原因与光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加。大便后，及时更换尿布，涂抹鞣酸软膏，防止红臀发生。