新生儿行为心理护理.pptx

新生儿行为心理护理;

人们对新生儿行为能力的研究是近30年来儿科领域内进展之一。新生儿的行为能力是其对外界环境的适应、与人交往能力和情感变化的体现，并全面反映了新生儿神经系统的发育和功能水平。;一、新生儿的行为能力

（一）新生儿的行为能力

1、视觉：

新生儿生后既有完整的视觉传导通路，但处于初级形成阶段，随体发育而不断完善。正常新生儿的觉醒状态下能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向。这是中枢神经系统完整性的最好预测指标之一。其视焦距为19㎝，其焦距调节能力差因此红球在眼前20㎝才能发现目标，新生儿的头和目光可随之移动，即为“寻觅行为”

2、听觉：

新生儿的听觉反应体现里位听神经功能，胎周28周的早产儿仅对外界噪音刺激有眨眼或惊跳反应，而足月反应对声音的反应会逐渐敏感和明确，正常新生儿的觉醒状态下在其耳朵柔声呼唤或者说话，头会慢慢转向发声方，眼睛寻找声源；如果音频过高或过强时，新生儿头反而转离声源或用哭声来表达抗拒。

3、嗅觉、味觉和触觉

新生儿出生后即存在嗅觉和味觉，表现为新生儿抱在怀里，其可自动寻找母亲的乳头。出生5天新生儿能识别自己母亲的奶垫和其他乳母垫的气味。喂糖水后新生儿即可出现吸吮动作，生后1天新生儿对不同浓度的糖水表现出不同的吸吮强度和吸吮量。

新生儿会出现觅食反射、指（趾）屈曲动作、突然暴露于冷环境中会大哭、战栗；轻柔抚摸新生儿皮肤可使其安静舒适、满足感增强。;4、习惯形成

完整睡眠周期形成也是新生儿神经系统发育成熟的标志之一。

胎龄32周后才觉醒与睡眠交替，胎龄37周的新生儿心里啊会哭、醒时延长。

睡眠状态的新生儿均有对连续光源和声反复刺激反应减弱能力，这是一种简单形式的学习。

5、与成人的互动

90％的新生儿能对移动并说话的人出现注视、追随动作，对父母会有潜意识的选择性；

新生儿哭是引起成人反应的方式，使其要求得到满足。

（二）新生儿状态

新生儿的行为能力与状态密切相关，有6种行为状态。

深睡、潜睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭

意识障碍时可表现为：嗜睡、迟钝、浅昏迷和昏迷。

1、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。

2、浅睡（快速眼动睡眠）：眼闭合，眼球闭合眼睑下快速活动，常有吸吮动作、肌肉震颤，间断有大的舞蹈样肢体运动，脸部常有表情：微笑、皱眉或怪相。

3、瞌睡：眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体活动。

4、安静觉醒：眼睁开，机敏、活动少、能集中注意力于刺激源。

5、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。

6、哭：对感性刺激不易引出反应。

新生儿一天睡眠时间为14-20小时，平均16小时。从安静睡眠到活动睡眠作为睡眠周期，新生儿一个睡眠周期平均45分钟，活动睡眠和安静睡眠各占一半，每天有18-20个睡眠周期。

;二、新生儿行为测定

20项新生儿神经行为测定是我国根据自己经验特点并结合美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔-梯桑神经运动测定方法的优点而建立。

（一）适用范围

NBNA只适用足月新生儿，早产儿检查时需要等到矫正胎龄满40周再做。（早产儿肌张力较低，NBNA评分低并不能反映其正常与否，但其有视听反应）

（二）测量环境、时间

宜安排在安静半暗的环境中进行，避免声光等刺激对测定产生干扰，室温22-26℃，时间安排在两餐奶之间，一般情况喂奶后1小时新生儿的睡眠状态开始，不易被唤醒，奶前哭闹均不利于测定。

（三）测量顺序

新生儿睡眠开始：光和格格声反应减弱项目→打开包被观察其四肢活动情况→做上下肢弹回→围巾征/腘窝角→拉成坐位观察竖头能力→扶起做直立支持反应→踏步和放置反应→平放呈仰卧位做握持、牵拉反应→做拥抱反射。

哭闹时观察安慰反应。

随后包裹新生儿做视、听定向反应。(吃奶好的新生儿不必测试吸吮反射)。

一般在10分钟内完成，结束后立即评估。

;（四）检查者的个人能力

NBNA的测量方法掌握必须通过现场传授，检查者自己至少测量20个新生儿，并接受4-5辅导最后通过考核合格才能达到测量的合格标志，总分误差不应超过2分。

将新生儿处于舒适的位置，新生儿容易疲劳所以完成测量关键在于检查者经验积累上的灵活性和敏感性。

（五）测量的内容

1、行为能力

对光刺激：手电光扫射新生儿两眼1秒，观察其反应，第一次反应终止后5秒再次刺激，照射时间相同、手电筒距眼的距离相同，连续两次反应减弱后停止。

对格格声刺激：用红色小盒子装小黄豆摇动时发生的声响距新生儿耳约10-15厘米持续摇到小儿最优反应，持续时间