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中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症

一、前言

二、甲状腺功能亢进症的定义和分类

甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism，简称甲亢）是一种内分泌系统常见疾病，其特征是由于甲状腺滤泡细胞功能亢进，导致甲状腺激素分泌增多，从而引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：这是最常见的甲亢类型，属于甲状腺自身免疫性疾病。

炎性甲亢：包括亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本伴发甲亢等，这些都是由于甲状腺炎症引起的甲亢。

甲亢还可以根据病因分为原发性甲亢和继发性甲亢。原发性甲亢多为自身免疫性疾病，是甲状腺本身发生了问题继发性甲亢则是由于垂体腺瘤分泌过多的TSH所导致的甲状腺激素过多型甲亢。在临床表现上，这些类型的甲亢都具有多食、消瘦、多汗、心率快等高代谢症候群的表现。

三、病因和发病机制

甲状腺功能亢进症，又称为甲亢，是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病。它可以由多种原因引起，包括：

Graves病：这是甲亢最常见的原因，是一种自身免疫性疾病。在这种情况下，体内的免疫系统错误地攻击甲状腺，导致甲状腺过度活跃和甲状腺激素的过量生产。

多发性甲状腺结节：甲状腺中的多个结节可能会独立产生甲状腺激素，导致总体激素水平升高。

甲状腺炎：某些类型的甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎，可能会导致甲状腺激素泄漏到血液中，暂时性地引起甲亢。

摄入过量的甲状腺激素：通过药物或食物摄入过多的甲状腺激素也可能导致甲亢。

其他疾病：一些罕见的疾病，如甲状腺肿瘤，也可能导致甲状腺激素的过量分泌。

发病机制方面，甲亢的发生涉及复杂的生物化学和免疫过程。在自身免疫性甲状腺疾病中，体内的免疫系统可能会产生刺激性抗体，这些抗体与甲状腺上的特定受体结合，导致甲状腺激素的过度生产。环境因素、遗传因素和生活方式等也可能影响个体发病的风险。

四、临床表现和诊断方法

甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床表现多样，涉及多个系统。典型的临床表现包括高代谢症候群，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等。心血管系统表现为心悸、心动过速、失眠、情绪易激动、焦虑等。消化系统可能出现大便次数增多、腹泻等症状。女性患者可能出现月经稀少，而男性患者可能出现阳痿、乳房发育等内分泌系统症状。甲亢患者还可能表现出甲状腺肿大和突眼等症状。

诊断甲亢的方法主要包括实验室检查、影像学检查以及甲状腺功能检查。实验室检查中，血清甲状腺激素（FTFT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低是甲亢的典型表现。影像学检查如甲状腺超声可发现甲状腺肿大、血流丰富等改变。甲状腺功能检查包括甲状腺摄碘率测定和甲状腺刺激性抗体（TRAb）检测，有助于判断甲亢的病因和类型。

在诊断过程中，还需注意与甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等其他甲状腺疾病进行鉴别。通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查，结合患者的病史和体格检查，可以做出甲亢的诊断，并制定个体化的治疗方案。

五、甲状腺功能亢进症的治疗原则和方法

个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

综合治疗：结合药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等多种手段，以达到最佳治疗效果。

预防复发：在治疗过程中，应注意预防甲亢的复发，提高患者的生活质量。

药物治疗：药物治疗是甲亢的首选治疗方法，主要包括抗甲状腺药物（ATD）和受体阻滞剂。ATD可以抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而控制甲亢症状。受体阻滞剂则通过阻断心脏和血管上的受体，减轻甲亢引起的心悸、心动过速等症状。

放射性碘治疗：对于药物治疗无效或复发、甲状腺肿大明显、有压迫症状的患者，可考虑采用放射性碘治疗。放射性碘可以破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，从而达到治疗甲亢的目的。

手术治疗：手术治疗主要用于药物治疗无效、甲状腺肿大严重或疑似甲状腺癌的患者。手术方式主要包括甲状腺次全切除术和全切除术，通过减少甲状腺组织来降低甲状腺激素的产生。

在治疗过程中，医生应定期监测患者的甲状腺功能、血常规、肝功能等指标，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，以提高治疗效果和生活质量。

六、甲状腺功能亢进症的药物治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）的药物治疗是甲亢治疗的主要手段之一，尤其适用于轻至中度甲亢患者、老年和儿童患者、甲状腺轻度肿大的患者、甲亢手术前准备、作为131I治疗的辅助治疗等。

药物治疗甲亢的原理是通过抑制甲状腺合成甲状腺激素，从而减少甲状腺激素的分泌，达到控制甲亢症状的目的。目前常用的抗甲状腺药物主要有硫脲类和咪唑类两大类。

硫脲类药物：主要通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻止甲状腺内的酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的合成。常用的硫脲类药物有甲巯咪唑（