骨科重点完整版本.docVIP

一）化脓性骨髓炎：化脓菌侵入骨与关节，形成化脓性

血源性－内－外

蔓延型，外伤感染型－外→内感染

细菌栓塞学说：形成菌血症，败血症，脓毒血症

病理：骨质破坏，坏死，反应性骨质增生同时存在。

好发于长管状骨－下肢80％，上肢20％，2－10y最多

临床表现：全身症状，局部症状

早期诊断靠临床表现，局部分层穿刺，对诊断有重要意义

X-ray发病二周内无异常，为晚期诊断

治疗：（1）抗生素，体温正常后三周用药（2）分层穿刺，引流

（3）手术：目的：引流，减压（钻孔、开窗）

方法：闭式灌洗3周，体温正常，培养三次（一）可拔管

（二）慢性血源性骨髓炎：

由急性发展而来，常有急性发作

瘢痕、溃疡、窦道、流脓、排死骨、肌肉挛缩，关节畸形

x-ray：虫蛀样骨破坏，死骨、窦道

治疗：清除死骨及炎性肉芽组织，消灭死腔，切除窦道，闭合伤口，死骨未游离，手术缓慢进行，急性发作时暂缓。

大块死骨，包壳尚未完全形成者

手术成功的关键：病灶里的清除，死骨是否完全摘除

（三）硬化性骨髓炎

（四）化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋关节

病理：早期（浆液渗出期）为可逆性

中期（浆液纤维素渗出期）部分功能保留

晚期（脓性渗出期）不易治愈

（五）创伤后骨髓炎：开放性骨折感染，关节复位或手术致的感染

治疗：及时引流，分次清创，应用抗生素，外固定，骨外露可钻孔，自体骨移植，皮肤缺损需植皮。

十二、非化脓性骨关节炎

骨性关节炎（OA）强直性脊柱炎（AS），类风湿关节炎（RA）

??骨性关节炎，分原发性和继发性两种，与年龄有关系

（1）原发于关节软骨退化，表现为透明软骨的退行性变

（2）症状：1疼痛活动时－摩擦痛静止时－休息痛（软骨下充血）

2关节活动受限关节肿胀，积液，指骨骨关节病变

粘液样变性Bouchard结节Heberden结节：远端出现

X-ray：骨赘形成，关节间隙变窄，关节面凹凸不平

治疗；缓解症状，病变不能逆转，对症治疗

手术：关节成形术，关节融合术，截骨矫形，关节置换

（二）AS－强直性脊柱炎

（1）病因不清，有明显家族史

（2）病理：原发性，慢性，血管破坏性炎症，韧带骨化属继发性，退行性变，可涉及椎前关节囊，形成骨化、钙化。

（3）发病学：0.1‰，男：女＝10，病程1－40年，平均10年

两种类型：上行扩展：骶骼关节－胸椎－颈椎

下行扩展（多见于女性）从颈椎－骶髂关节

（4）表现：起病，下腰疼，伴臀、髋关节疼痛

活动受限，渐呈持续性，晚期：脊柱强硬，形成圆滑驼背，侵及脊柱，髋关节，80％隐匿起病，20％急性发病，伴复发性虹膜炎。

X-ray骶髂关节破坏，融合，晚期呈竹节样改变

ESR增高（多数）HLA＝B27（组织相容Ag）阳性占90％

（5）治疗：卧床休息NAISD预防畸形，强直难于避免，争取在功能位强直。

手术治疗：脊柱矫形，人工关节置换。

（三）RA－类风湿性关节炎

（1）自身免疫疾病，致病机制复杂

（2）病理：早期为滑膜炎性反应→滑膜增后→炎性肉芽组织→结缔组织肿胀→关节囊、韧带→半脱位→全脱位

（3）女性＞男性，好发于手足小关节，病程十数年

（4）表现，受累关节多为双侧对称性，近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、髋关节

肌肉保护性痉挛→挛缩→关节畸形

x-ray：早、中、晚期均不同

（5）诊断标准：（第六版分为七条）

（6）治疗：可以手术治疗，滑膜切除，截骨矫正

RA与AS鉴别RAAS

男：女1:2.510:1组织相容Ag－90％以上＋

年龄16-5516-30放疗无效有效

皮下结节20%少见全制剂有效无效

眼复发性巩膜炎复发性巩膜炎

心脏并发症二尖瓣主A瓣

好发部位腕手足小关节脊柱、骶髂、髋

病变特点关节功能破坏强直为主

RF（＋）60－8015－20

十三骨与关节结核

继发性，好发于儿童，青少年，原发病灶多为发病因素：慢性劳损因素（如胸椎和胸椎相交部位）

肌纤维因素，终末血管因素

单纯骨结核骨

全关节结核软骨

单纯滑结核滑膜

??骨结核

松质骨结核：（1）中心型：浸润，坏死，有死骨（2）边缘型：浸润局限缺损，无死骨

密质肾结核、干骺端结核——局限性溶骨性破坏，骨膜性新生骨形成

??滑膜结核：肿胀，充血类症cell浸润．晚期骨膜增生肥厚。

??全关节结核

??临床表现

结核中毒表现，夜哭（啼）多为单发性，关节呈梭形肿胀，肌萎缩，局部寒性肠疡，流注脓疡，窦道、混合感染。

WBC