新技术新项目介绍椎间盘胶原酶溶解术.pptx

汇报人：汇报科室：疼痛科汇报时间：新技术、新项目汇报

项目名称：椎间盘胶原酶化学溶解术项目主要负责人：姜昌标目简介03项目开展的可行性、社会效益和经济效益项目开展背景02可能出现的并发症和不良反应及预防措施和处置措施04

一、项目简介腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征

椎间盘胶原酶溶解术是胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或/和其周围，依靠胶原酶分解胶原蛋白的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，并可减轻或消除神经根的炎性反应，从而使病人的症状得到改善。胶原酶是一种高度特异性作用于胶原蛋白螺旋结构的酶，使得后者水解、被机体组织中和吸收；同时还可抑制神经根致炎物质磷脂酶A2，减轻或消除神经根水肿和炎症，达到治疗疾病的目的。

手术方法：利用影像引导下穿刺至靶点，注射胶原酶进行化学溶解按作用部位可分为：盘内法、盘外法突出椎间盘压迫神经根神经根

适应症：1、临床症状、体征与CT、MRI等影像所示突出物压迫神经表现一致的椎间盘突出症；2、经非手术治疗1-4周效果不佳，知情同意接受治疗者。禁忌症：1、合并脊髓变性或有明显脊髓或神经损伤表现者；2、合并有骨性狭窄或椎间孔狭窄者；3、合并椎体失稳或滑脱者；4、突出物或后纵韧带钙化或骨化者；5、对胶原酶过敏者；6、凝血功能障碍者；7、合并有全身重要脏器功能障碍者8、孕妇和儿童。

腰椎穿刺影像定位颈椎穿刺影像定位

二、项目开展背景（安全性资料、国内外开展情况、相关文献）

（安全性资料、国内外开展情况、相关文献）

三、项目开展的可行性、有效性1.开展的人员资质、能力及项目分工与职责目前项目组共有2名医师，项目主持者、参与者均已在南昌大学第一附属医院疼痛科对此项技术进行了系统的学习。2、关键设备、设施

3、与传统方法方法对比对于腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症等疾病，传统的治疗方法有：1、药物治疗、物理治疗及神经阻滞治疗：对于早期疾病患者有一定疗效，可缓解或消除神经炎症，但无法达到解除神经压迫效果，症状易反复。2、开放手术治疗：对有明确压迫引起神经症状疗效佳，存在创伤大、手术风险大、恢复期长、治疗费用高等缺点。椎间盘胶原酶溶解术对经过规范保守治疗无效的，符合适应症范围的腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症等疾病，具有适应症广、手术创伤小（只有穿刺针的穿刺损伤）、临床疗效佳、术后并发症少、恢复期短、治疗费用低、耗材消耗低等优点。

四、可能出现的并发症和不良反应及预防措施和处置措施(一)化学性脑脊髓膜炎：由胶原酶误注入蛛网膜下腔引起，一旦发生后果很严重。因此，在盘外法穿刺到位后，必须行局部麻醉药试验，严格观察15~20min，确保病人无蛛网膜下腔麻醉表现后方可注射胶原酶。预防和处置措施：：一般严格遵守操作规程，执行局部麻醉药试验后可以避免其发生。如果不慎将胶原酶注入蛛网膜下腔，应立即采取救治措施，包括降颅颅压、营养神经和脑脊液置换等。

四、可能出现的并发症和不良反应及预防措施和处置措施(二)神经根损伤：可分为术中与术后损伤。术中损伤多为操作不当所致预防和处置措施：应强化术前、术中规范操作与管理，包括术前仔细阅片，正确选择穿刺路径；术中依据影像监测指导，循序渐进；如一旦发生神经刺激症状，立即停止操作。术后损伤多见于溶解术后高张期或围术期，主要表现为下肢疼痛加重或肌力下降，有文献报道其发生率约为0.43%；发生后应及时行MRI等检查以明确病因，根据具体情况选择继续卧床、脱水、消炎、营养神经或手术探查减压等处理措施，后期可配合康复治疗及功能锻炼，多数能够得到康复。

四、可能出现的并发症和不良反应及预防措施和处置措施(三)椎间隙感染预防和处置措施：预防为主，包括病人术前预防性应用抗生素、术中严格执行无菌操作等；一旦发生感染，一般应及时给予病人腰部制动、足量足疗程的敏感抗生素治疗，部分病人需联合穿刺减压、冲洗引流或手术治疗。

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